Хирургия ожирения (бариатрия)

В клинической (Волынской) больнице №1 УД Президента РФ широко используется международный опыт хирургического лечения ожирения (IFSO – международная федерация хирургии ожирения и метаболических нарушений).

Бариатрическая хирургическая помощь рассчитана, в первую очередь, на пациентов, страдающих избыточной массой тела, ожирением, обменными нарушениями, включая сахарный диабет 2-го типа.

В этом разделе мы в краткой и доступной форме расскажем о методах снижения массы тела, применяемых в Волынской больнице.

Современный арсенал насчитывает несколько видов операций.
Проконсультировавшись с нашими специалистами (именно специалистами!) в этой области хирургии пациент сможет сознательно определить для себя наиболее приемлемый вариант лечения.

Мы можем гарантировать достижение цели хирургического лечения.
Посредством значительного снижения массы тела, мы можем воздействовать на течение связанных с ожирением заболеваний, улучшить качество жизни, отодвинуть угрозу преждевременной смерти.

У оперированных пациентов со временем формируется новое качество жизни и восстанавливается трудоспособность. Многие наши пациенты сравнивают эффект операции со вторым рождением.
Ожирение является фактором риска возникновения серьезных осложнений, которые приводят к ухудшению качества жизни, значительному увеличению заболеваемости и к преждевременной смерти: артериальная гипертония, инсульт, сердечная недостаточность, стенокардия, сахарный диабет, цирроз печени, холецистит, панкреатит, остеохондроз, артрозы, сонное апноэ, гастрит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, подагра, варикозное расширение вен нижних конечностей, геморрой, фурункулез, грыжи, нарушения менструального цикла у женщин, рак матки, молочной железы и яичников, рак простаты, рак толстой кишки, повышенный риск внезапной смерти.

Наиболее эффективные и широко применяемые в нашей больнице бариатрические операции:
- внутрижелудочный баллон
- бандажирование желудка
- продольная резекция желудка
- операция гастрошунтирования
- билиопанреатическое шунтирование

КРАТКОЕ ОПИСАНИЕ ТЕХНИКИ ОПЕРАЦИЙ:

Внутрижелудочный баллон – специально разработанный для этой цели баллон, объемом 400-700 мл, заполненный жидкостью или воздухом. Баллон устанавливается в полость желудка эндоскопически при помощи гастроскопа, процедура установки баллона безболезненная. Баллон заполняет большую часть объема желудка, создавая раннее насыщение во время еды. Пациент самостоятельно ограничивает себя в количестве принимаемой пищи и теряет в весе. Часто баллоны используют у больных со сверхожирением, как этап подготовки к основному оперативному лечению. Потеря в весе происходит в течении первых 3-4 месяцев, рекомендуемый срок нахождения баллона в желудке до 6-ти месяцев, после чего баллон извлекается. За это время пациент должен выработать новую привычку питаться ограниченно и после удаления баллона постараться закрепить стереотип пищевого поведения. Обычно больные теряют в весе около 30% от избыточной массы тела.

Бандажирование желудка – это органосохраняющая операция. С помощью регулируемой системы (силиконового бандажа) создается «малый желудочек» объемом до 15 мл. Малый желудочек соединяется с остальной частью желудка узким переходом. При этом сохраняется непрерывность пищеварительного тракта, и пищеварение осуществляется физиологически нормально. Количество потребляемой пищи уменьшается при этом в несколько раз. Операция выполняется под общим наркозом лапароскопическим способом. Она легко переносима, пациент быстро восстанавливается и возвращается к нормальной жизни. Больные теряют в весе в среднем до 60% от избыточного веса. По завершении лечения бандаж безопасно лапароскопическим способом удаляется из организма.

Продольная резекция желудка (ПРЖ) - при данной методике удаляется боковая часть желудка, при этом важные физиологические клапаны желудка (кардиальный сфинктер, привратник) сохраняются, т.е. желудок остается физиологически вполне функциональным. Объем полости желудка значительно уменьшается, он превращается в узкую трубку. Пища из желудка быстро уходит в кишечник.
Пациент питается малыми порциями, чувствуя насыщение. Операция легко переносима, пациент быстро восстанавливается и возвращается к нормальной жизни. Операция не требует применения дорогостоящей регулируемой системы (бандажа). Больные теряют в весе в среднем до 60% избыточной массы тела.

Гастрошунтирование – относится к сложным комбинированным операциям и сочетает в себе уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки. Уменьшение количества потребляемой пищи достигается путем создания в верхней части желудка «малого желудочка» объемом 20-30 мл, который соединяется непосредственно с тонкой кишкой. После этой операции пища из пищевода сразу попадает в малую часть желудка и оттуда непосредственно в тонкую кишку, минуя большую часть желудка и двенадцатиперстную кишку. Сок, вырабатываемый желудком, сок поджелудочной железы, желчь поступают по другой петле кишки и смешиваются с пищей уже в тонкой кишке. В результате операции количество потребляемой пищи уменьшается в несколько раз. При этом раннее попадание пищи в тонкую кишку вызывает выраженное и устойчивое чувство насыщения, отсутствие желания продолжать прием пищи, появление равнодушие к еде. Операция оказывает стойкий положительный эффект на течение других заболеваний, зависящих от ожирения.Больные теряют в весе от 65 до 75% избытка массы тела, у многих пациентов окончательная масса тела приближается к идеальным характеристикам.

Билиопанреатическое шунтирование – применяется для лечения самых тяжелых форм ожирения. Это комбинированная операция, сочетающая в себе уменьшение объема желудка и реконструкцию тонкой кишки, направленную на уменьшение всасывания пищи. Желудок уменьшается до объема 100 мл, длина участка тонкой кишки, участвующего в пищеварении, уменьшается до 300 см. Желчь и сок поджелудочной железы отводятся в конечную часть тонкой кишки, соответственно уменьшается количество расщепляемого и усваиваемого пищевого жира. У больного наступает достаточно быстрое и ранее насыщение во время еды. Операция обеспечивает значительное и устойчивое снижение массы тела до 75% от исходного избытка. У многих пациентов вес становится идеальным. Принципиально важным является достижение лечебного эффекта при сахарном диабете второго типа (происходит нормализация сахара крови без использования сахароснижающих препаратов). Также у больных снижается уровень холестерина крови, нивелируются проявления артериальной гипертонии, дыхательной недостаточности, заболеваний опорно-двигательного аппарата, периферических вен, дисфункции яичников. При этой операции больные имеют возможность питаться без ограничений.

Консультируют - профессор, доктор медицинских наук Гибадулин Н.В. и кандидат медицинских наук Бордан Н.С.