Одним из объективных факторов, ограничивавших еще совсем недавно парентеральное питание в хирургических отделениях была необходимость обязательного наличия центрального венозного доступа, поскольку парентеральное питание подразумевало возможность инфузии только в крупные вены с большой скоростью кровотока. Известные особенности ухода и наблюдения за центральными венозными катетерами, создающие процедурным и палатным медсестрам дополнительные проблемы, а хирургам лишнюю головную боль, действительно ограничивали применение парентеральной нутритивной поддержки. Появившиеся в последние годы растворы для проведения парентерального питания в периферические вены во многом нивелировали указанные проблемы. Возможность периферического введения растворов и эмульсий для парентеральной нутритивной поддержки, в том числе и системами «все в одном», определяется главным образом осмолярностью раствора или смеси препаратов, величина которой не должна превышать 800-900 мосмоль/л (по рекомендациям ESPEN, 2009г. – 1100 мосмоль/л не более 10 суток). Превышающая данные значения осмолярность вводимых растворов чревата развитием флебита с последующим склерозированием подкожной вены. Ранее практиковавшееся назначение высококонцентрированных высокоосмолярных растворов глюкозы для обеспечения необходимого калоража может быть полностью исключено с учетом рекомендации по снижению энергоемкости питательных субстанций до 20-30 ккал/ кг для большинства больных в отделениях хирургии (а не 30-45 ккал/ кг как считалось ранее). Кроме того использование жировых эмульсий позволяет снизить осмолярность смеси и уменьшить повреждающее действие на стенку вены.

Осмолярность сред для парентерального питания.

Препарат

Осмолярность (мОсмоль/л)

Глюкоза

5%

10%

20%

50%

70%

277

555

1100

2500

3500

Жировые эмульсии

10%

20%

280

330

Аминокислоты

5%

10%

588

925

Системы «три в одном»

для центральных вен

для периферических вен

1485

750 - 830

Плазма крови

Раствор NaCl 0, 9%

290

308

К наиболее очевидным преимуществам периферического парентерального питания следует отнести очевидную простоту венозного доступа и простой уход заним, отсутствие рисков связанных с катетеризацией центральной вены, а также снижение суммарных затрат на проведение парентерального питания. Следует заметить, что периферическое парентеральное питание является более оправданным для пациентов, которые требуют только поддерживающего (дополнительного) парентерального питания при неадекватном объеме перорального или энтерального потребления пищевых субстратов. Вместе с тем, на сегодняшний день cтрогих рекомендаций по выбору способа парентерального питания (центральное или периферическое) нет. Решающими факторам выбора должны служить: осмолярность раствора, предполагаемая длительность парентерального питания, наличие уже установленного в операционной или в ОРИТ центрального венозного катетера. В качестве примера сред для проведения парентерального питания через периферический венозный доступ можно привести трехкомпонентные системы Nutriflex 40/80 lipid (830 мОсмоль/л), Oliclinomel N4-550E (750 мОсмоль/л) Kabiven peripheral (750 мОсмоль/л).

13 апреля 2016 г.

Подписывайтесь на наш Telegram канал!
Эта статья...
Читайте также