Результаты хирургического лечения послеоперационных вентральных грыж способами ненатяжной герниопластики.

Байсиев А.Х.(1), Давыденко В.В.(1), Лапшин А.С.(1), Хаиров А.М.(2).

Санкт-Петербург

1) ГБОУ ВПО Первый Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова. НИИ хирургии и неотложной медицины. 2) СПб ГБУЗ «Городская Мариинская больница» хирургическое отделение №6.

Введение. Протезирующая герниопластика сопровождается длительной продукцией реактивной серозной жидкости в послеоперационном периоде. Цель работы. Сравнить особенности течение раннего послеоперационного периода и отдаленных результатов при хирургическом лечении ПВГ различными методиками. Материал и методы. Исследование выполнено у 64 больных с ПВГ оперированных в клинике госпитальной хирургии №2 с 2007г по 2013г. В исследуемой группе было 44 (68,8%) женщины и 20 (31,2%) мужчин. Средний возраст пациентов составил 61,5 ± 5,1. Избыточная масса тела выявлена у 25 (39,1%) пациентов, ожирение I ст.- у 21 (32,8%), ожирение II ст.- у 4 (6,3%) и ожирение III ст.- у 2 (3,1%) больных. Большинство пациентов имели сопутствующую патологию. Во всех случаях производилось дренирование подкожной жировой клетчатки по Редону. Для оценки динамики раневого процесса всем пациентам выполнялось УЗИ области послеоперационной раны на 2-е и 10-е сутки после удаления дренажа. Для оценки отдаленных результатов, спустя 12 месяцев после операции, каждый пациент приглашался в клинику и обследовался, на предмет наличия рецидива грыжи и свища, а так же для оценки качества жизни по стандартному опроснику SF-36 Health Status Survey. В зависимости от метода выполнения ненатяжной герниопластики больные были разделены на 2 группы. Основная группа - 30 человек (46,9%) – оперированы с сохранением грыжевого мешка и расположением протеза между его лоскутами, по оригинальной методике принятой в клинике госпитальной хирургии №2. При этом протез изолировался от подкожно-жировой клетчатки лоскутом грыжевого мешка. В группу сравнения вошли 34 пациента (53,1%). Протез фиксировался к грыжевым воротам поверх апоневроза, и непосредственно контактировал с подкожно-жировой клетчаткой. Результаты исследования. В основной группе средний послеоперационный койко-день, средний срок удаления из раны дренажа, длительность скопления и количество воспалительной жидкости в ране в зоне протеза, число пункций необходимых для ее эвакуации были достоверно меньше, чем в группе сравнения. Этим можно объяснить, более легкое для больного течение послеоперационного периода, сокращение сроков госпитализации, возможность избежать экономических затрат, связанных с назначением курса антибиотикотерапии и дополнительных пункций раны у пациентов основной группы по отношению к группе сравнения. Проведенный анализ течения раннего послеоперационного периода показал, что наибольшее скопление и более длительная продукция реактивной воспалительной жидкости в зоне расположения имплантата, как в основной группе, так и в группе сравнения наблюдались у пациентов с ожирением и с сахарным диабетом. В отдаленные сроки в основной группе не наблюдалось осложнений и рецидивов, в то время как в группе сравнения было выявлено два случая хронических лигатурных свищей в зоне операции, и два случая рецидивов грыж. Качество жизни в основной группе было несколько лучше за счет физического компонента здоровья. Средние значения психического компонента здоровья сопоставимы в исследуемых группах и свидетельствуют о хорошем результате. Вывод. При выполнении ненатяжной герниопластики у пациентов с ПВГ изоляция сетчатого эндопротеза от подкожной жировой клетчатки снижает частоту рецидивов, за счет уменьшения местных воспалительных осложнений области герниопластики, в раннем послеоперационном периоде и является надежной в плане предупреждения повторного образования грыж и возникновения лигатурных свищей, не снижая при этом качество жизни.