Лактат. Взгляд специалиста КЛД: физиология, биохимия, преаналитические аспекты

Молочная кислота (лактат) - нормальный энергетический метаболит живых тканей. Увеличение концентрации лактата в плазме (лактацидоз) наблюдается при повышении физической нагрузки даже при адекватном снабжении тканей кислородом. Избыток лактата после снятия нагрузки окисляется в цепи окислительного фосфорилирования. Кроме того, лактат - один из основных субстратов глюконеогенеза (цикл Кори).

В условиях патологии лактацидоз развивается при нарушении утилизации кислорода тканями, например, при сердечной недостаточности, артериальной гипертонии, сильной кровопотере, сепсисе, токсическом действии некоторых препаратов или разобщителей окислительного фосфорилирования. В литературе предлагается вместо лактацидоза использовать более точный термин «связанный с лактатом метаболический ацидоз». Считается, что в такой ситуации ацидоз возникает в результате усиленного распада АТФ. Лактацидоз иногда возникает при тяжелом поражении печени, так как при этом замедляется превращение молочной кислоты в глюкозу.

Исследование уровня лактата проводят как в лаборатории, так и у постели больного. Используются пробы венозной (желательно из центральной вены) или артериальной крови. Многие факторы влияют на результаты анализа - гипоксия, физическая активность, прием пищи. В пробе крови продолжается метаболизм, поэтому пробу необходимо измерить быстро: желательно в течение 15 минут (Bakker et al. 2013).

Наличие РОСТ-анализатора газов крови позволяет легко это сделать вместе с оценкой газового состава и кислотно-щелочного состояния. При этом важно использовать достаточную концентрацию антикоагулянта гепарина в шприце. Добавление фторида натрия или ЭДТА недопустимо.

В редких случаях, после хирургической операции на ЖКТ и синдроме короткой кишки или кишечной непроходимости может развиваться лактацидоз вследствие выработки D-лактата бактериями кишечника. Анализаторы газов крови не способны измерить этот изомер (они определяют только L-лактат).