Место электро-мышечной стимуляции венозного оттока в комплексе мер по профилактике венозных тромбоэмболических осложнений.

Цель исследования: Оценить эффективность электромиостимуляции венозного оттока (ЭМС) в составе комплексной профилактики венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭО) у хирургических пациентов.

Материалы и методы: На базе ГКБ№12 и ГКБ№13 в период 2011-12 гг. проведено проспективное клиническое исследование с участием пациентов общехирургического и нейрохирургического профиля из категории высокого риска развития ВТЭО. Критериями включения служили: возраст старше 40 лет, перенесенное «большое» хирургическое вмешательство, высокий риск развития ВТЭО в послеоперационном периоде, согласие на участие в исследовании. Критериями исключения служили: острая тромботическая окклюзия магистральных вен, перенесенная парциальная окклюзия нижней полой вены, постоянный прием антикоагулянтов, необходимость применения лечебных доз антикоагулянтов, применение миорелаксантов в послеоперационном периоде, коагулопатия (не связанная с ДВС-синдромом), тромбоцитопения, геморрагический диатез, химиотерапия, имплантированный кардиостимулятор, угрожающие нарушения сердечного ритма, инфекции мягких тканей нижних конечностей, летальный исход в течение первых 5 суток наблюдения. Всего в исследование включено 60 пациентов в возрасте от 40 до 85 лет (средний возраст – 63, 2 ±12, 1), которые случайным образом были распределены в две группы, численностью по 30 человек, сопоставимые по возрастно-половым характеристикам, виду основной патологии, объему перенесенного оперативного вмешательства, срокам лечения и наблюдения. Протокол профилактики ВТЭО первой (основной) группы включал ЭМС аппаратом Veinoplus в режиме более 5 сеансов в сутки и наложение градуированного компрессионного бандажа из бинтов средней растяжимости (Putterbinde, Paul Hartmann) под контролем портативного манометра Kikuhime с целевым давлением в точке В, соответствующим 20-40 мм. рт. ст. , прямые антикоагулянты назначались при отсутствии противопоказаний, что составило 73% случаев. Во второй (контрольной) группе протокол профилактики включал наложение аналогичного градуированного компрессионного бандажа в сочетании с назначением прямых антикоагулянтов в 77% случаев. С целью диагностики ВТЭО до начала исследования и далее каждые 3-5 суток послеоперационного периода выполняли компрессионное ультразвуковое ангиосканирование, при выявлении признаков тромбоза также выполняли перфузионную сцинтиграфию легких и ЭХО-кардиографию для исключения ТЭЛА.

Результаты: В основной группе был зарегистрирован 1 случая тромбоза глубоких вен голени (3, 3%) без признаков легочной эмболии. В контрольной группе верифицировано 10 случаев тромботической окклюзии в системе нижней полой вены (33%) и 2 случая ТЭЛА (6, 7%). Разница между основной и контрольной группами по частоте венозного тромбоза достоверна (р=0, 008, критерий хи-квадрат с поправкой Йетса). Взаимосвязи между применением антикоагулянтов и частотой развития тромбоза в контрольной группе не выявлено.

Выводы: Включение методики ЭМС в протокол профилактики ВТЭО у хирургических пациентов с высоким риском позволяет достоверно снизить частоту послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений.