Концепция пропеллерных перфораторных лоскутов в реконструкции дефектов кожи и мягких тканей

Актуальность проблемы

Учитывая  существенное увеличение роста производственного и бытового травматизма, связанного с бурным ростом индустриализации общества, а также  тенденция к росту огнестрельных ранений в связи с увеличением обострения регионарных военных конфликтов проблема замещения дефектов кожи и мягких тканей остаётся весьма актуальной. Использование традиционных методов пластики для замещения  обширных и глубоких дефектов не всегда дают желаемый результат .  Пластика местными тканями ограничена ресурсами окружающих дефект тканей. Микрохирургическая  пересадка лоскутов сопряжена с риском тромбоза  микроанастомозов и неизбежным некрозом пересаженного лоскута.  Применение лоскутов на перфорантных сосудах, которые возможно ротировать  по типу «пропеллера», актуально и можно представить как одну из современных и перспективных методов в реконструктивной хирургии.

Материалы и методы исследования

Нами было обследовано и прооперировано 27 пациентов с различными дефектами кожи и мягких тканей с применением пластики пропеллерных перфорантных лоскутов. Травматический дефект наблюдался у 12 пациентов,  дефект после иссечения опухоли – у 8 больных и послеожоговый дефект имел место у остальных 7 пациентов. Возраст больных колебался от 15 до 53 лет, мужчин было 25 и женщин – 2.  У 6 пациентов имел место дефект области головы и шеи, у 12 пациентов - дефект нижних конечностей и у 9 больных – верхних конечностей.

Методика реконструктивных операций с использованием пропеллерных перфорантных лоскутов основана на концепции выкраивания лоскута на сосудистой ножке, состоящей из перфорантных сосудов, с возможностью ротирования лоскута до 180 градусов по типу «пропеллера» вокруг собственной оси на выделенных перфорантных сосудах  (Рис 1,2,3,4). Место выхода перфорантных сосудов к коже находили методом  ультразвуковой доплерографии.  Затем измеряли расстояние от места локализации перфорантных сосудов  до дистальной части имеющего дефекта кожи и мягких тканей.  Размер и форма лоскута выкраивалась строго по размеру и форме дефекта, исходя из позиции, что лоскут будет ротироваться на перфорантных сосудах.  Выделенный лоскут на перфорантных сосудах можно ротировать на 180 градусов, одновременно замещая дефект кожи с первичным сшиванием донорской области (Рис 5,6).

Полученные результаты

У всех 27 оперированных пациентов имело место полное приживление пересаженных лоскутов. В раннем послеоперационном периоде у 2 пациентов имело место развитие под лоскутной гематомы, которая была успешно эвакуирована. У 2 пациентов развилось нагноение раны, связанное с недостаточным иссечением инфицированных тканей имеющего дефекта.  У всех этих пациентов раны были дренированы до полной ликвидации воспалительного процесса.
В отдаленном периоде у всех обследованных пациентов ткани лоскута практически не отличались от окружающих тканей  с хорошим функциональным и косметическим эффектом.

Обсуждение

Концепция  использования пропеллерных перфорантных лоскутов в реконструктивной хирургии является новым и современным направлением. Простота  и одномоментность метода, отсутствие риска тромбоза микроанастомозов и косметичность применяемых лоскутов, малая толщина и схожесть цвета и текстуры кожи лоскута с окружающими тканями,  делает метод весьма перспективным и может выгодно использован, как альтернатива традиционным классическим методам (Рис 3).