Конференция "Желудочковые нарушения ритма сердца: диагностика, лечение, профилактика"

Новости

18 ноября 2016 г. на базе ФГБУ «Центральная клиническая больница с поликлиникой» УД Президента РФ состоялась научно-практическая конференция «Желудочковые нарушения ритма сердца: диагностика, лечение, профилактика».

В работе конференции приняли участие ведущие российские кардиологи и аритмологии: профессора руководитель отдела клинической электрофизиологии и рентгенохирургических методов лечения нарушений ритма сердца института клинической кардиологии им. А. Л. Мясникова д. м. н. , профессор С. П. Голицын; старший научный сотрудник отделения сложных нарушений ритма сердца ФГБУ «Институт хирургии им. А. В. Вишневского» МЗ РФ д. м. н. Е. А. Артюхина; д. м. н. , профессор кафедры сердечно-сосудистой хирургии» № 2 ФГБОУ ВО «первый МГМУ им. И. М. Сеченова» МЗ РФ Н. М. Неминущий; заведующий лабораторией клинической патофизиологии НИИ общей реаниматологией им. В. А. Неговского, д. м. н. А. Н. Кузовлев; заведующий отделением хирургического лечения сложных нарушений ритма сердца и электрокардиостимуляции ФГБУ «ЦКБ с поликлиникой», д. м. н. , профессор А. В. Чапурных. Кроме того, с докладами выступили зарубежные учёные: доктор, профессор кардиологии университета Бен-Гурион Президент IDSS И. Овсищер; профессор кардиологии департамента внутренних болезней Медицинского колледжа «Карвер», Айова, д-р А. Мазур; директор отдела аритмологической помощи медицинского центра Рабин, д-р Г. Головчинер и директор Центра лечения ритма сердца Брюссельского «Свободного университета», профессор К. де Асмундис.

Выступления были посвящены 3-м основным проблемам.

  1. Актуальные вопросы диагностики и лечения желудочковых нарушений ритма сердца.
    • В рамках этой проблемы обсуждалась тактика ведения пациентов с идиопатическими желудочковыми аритмиями при структурно нормальном сердце.

При этом наличие у пациентов, не имеющих сердечных заболеваний, желудочковых экстрасистол в количестве 30-50 в час (~1%/24 ч. ) -норма, если доля ЖЭ составляет более 7%/сутки – появляется нарушение сердечной функции, а если составляет более 15%/сутки – опасно для жизни. При небольшом количестве желудочковых аритмий рекомендовано наблюдение, лечить таких пациентов нужно при наличии выраженных жалоб (плохой субъективной переносимости аритмий). При количестве э/систолии более 7%/сутки нужно лечить. B-блокаторы умеренно эффективны, амиодарон более эффективен, самый эффективный способ лечения – абляция.

  • Вопрос о целесообразности медикаментозной терапии в первичной и вторичной профилактике внезапной смерти (ВС). Фатальные аритмии – это брадиаритмии (в основном AV-блокады) - 16, 5% и желудочковые тахиаритмии - 84, 5%. Лидеры в лечении (первичная профилактика) – препараты III класса (амиодарон, соталол). При вторичной профилактике ВСС 70% больных нуждаются в применении антиаритмических средств, т. е. для профилактики рецидивов ЖТ целесообразно применение амиодарона, как у больных с имплантированным ИКД, так и при его отсутствии, т. к. АА препарат вызывает модификацию аритмогенного субстрата, что ведёт к снижению частоты рецидивирования ЖТ и повышения эффективности купирования ЖТ с помощью алгоритмов антитахикардитической стимуляции желудочков.
  • Современные подходы к абляции желудочковых аритмий. Показания для абляции – выраженные жалобы, частая ЖЭ (более 10%/сут. ) и рецидивы ЖТ. Абляция идиопатических желудочковых аритмий проводится обычно в тех случаях, когда антиаримические препараты не эффективны, не переносимы или не желательны.

    2. Желудочковые аритмии при заболеваниях и синдромах.
    • Вопросы:

    • современное ведение желудочковых аритмий при ИБС;

    • современное ведение желудочковых тахикардий и фибрилляций желудочков при каналопатиях (с-м удлиненного QT, укороченного QT, с-м Бругада, катехоламинэргические полиморфные ЖТ, СРРЖ). При с-ме удлиненного QT 3 типа каналопатий, при 1 и 2 типах (К-каналопатии) используется метопралол, при 3 типе (Na-каналопатии) проводится и денервация ганглиев TI-TIV. При укороченном QT может использоваться изопротеренол. При катехоламинэргических полиморфных ЖТ используется симпатическая денервация TI-TIV ганглиев. СРРЖ - изопротеренол и хинидин, при с-ме Бругада возможно проведение абляции.

    • Желудочковые нарушения ритма оперированного сердца. После операции на открытом сердце ЖА наблюдаются у пациентов, которым оперативное вмешательство проводилось на желудочках сердца: коррекция тетрады Фалло, ДМЖП, подклапанного стеноза ЛА, хирургического лечения ИБС и пластики аневризмы ЛЖ. ЖА у пациентов после операций на открытом сердце имеют тяжелое клиническое течение и требуют имплантации кардиовертера-дефибриллятора в 100% случаях после хирургического лечения ИБСи в 72% после коррекции врождённых ВПС. РЧА может проводиться только при наличии гемодинамически стабильной ЖТ или ЖЭ.

3. Профилактика ВСС при желудочковых аритмиях.

  • Имплантируемый кардиовертер дефибриллятор в лечении и профилактике ВСС: современное состояние проблемы.

а) ИКД имплантация рекомендована пациентам с документированной ФЖ или гемодинамически непереносимой ЖТ при отсутствии обратимых причин или первых 48 часов ИМ, кто получает хроническую оптимальную терапию и резонно ожидается выживание с хорошим функциональным статусом > 1 года;

б) ИКД имплантация следует рассмотреть у пациентов с рецидивирующей устойчивой ЖТ (не в течение 48 часов после ИМ), кто принимает хроническую оптимальную терапию, имеет нормальную ФВ ЛЖ и резонное ожидание хорошего функционального статуса в течение > 1 года;

в) У пациентов с ФЖ/ЖТ и показаниями для ИКД, амиодарон может быть рассмотрен, если имплантация ИКД невозможна, противопоказана по медицинским причинам или в случае отказа пациента.

Подкожные имплантируемые кардиовертеры-дефибрилляторы (NEW!).

а) Подкожный дефибриллятор должен быть рассмотрен как альтернатива трансвенозному дефибриллятору у пациентов с показаниями к ИКД, если нет показаний к терапии брадикардии, СРТ или антитахи-стимуляции;

б) Подкожная имплантация ИКД может быть рассмотрена как альтернатива трансвенозной ИКД системе. Когда венозный доступ труден, после удаления трансвенозного ИКД вследствие инфекции или у молодых пациентов с долговременной необходимостью терапии ИКД.

  • Автоматический наружный дефибриллятор и опыт применения в РФ.

Носимый кардиовертер-дефибриллятор (НКД) может быть показан взрослым пациентам со сниженной систолической функцией ЛЖ, кто находится в риске внезапной аритмической смерти на ограниченный период, но не являются кандидатами на имплантацию дефибриллятора (т. е. мостик к трансплантации, перипартальная КМП, активный миокардит, и аритмии в раннем периоде ИМ).

Распространенность Внезапной Остановки Сердца и Внезапной Сердечной Смертив

  • Российские рекомендации по лечению ЖА и профилактике ВСС.

Распространенность Внезапной Остановки Сердца и Внезапной Сердечной Смерти в разных странах значительно варьирует и всегда связана с распространенностью сердечно-сосудистых заболеваний и прежде всего, ишемической болезни сердца. На сегодняшний день, в большинстве экономически развитых стран, Внезапная Остановка Сердца является частой, непосредственной причиной смерти, особенно среди молодых, трудоспособных лиц.

Внезапная Сердечная Смерть, как необратимый исход и результат Внезапной Остановки Сердца, достигает 50%, среди других исходов у лиц 35-50 лет, преимущественно мужского пола, однако в последнее время наблюдается тенденция к увеличению доли лиц женского пола, а также лиц подросткового и юношеского возраста. Высокая актуальность проблемы диктует необходимость создания и разработки Клинических Рекомендаций, направленных на решение данной проблемы посредством раннего выявления факторов риска, разработки и внедрения мер профилактики, а также мер оказания экстренной помощи при жизнеугрожающих аритмиях и в момент развития остановки сердца.

Перед Рабочей группой по подготовке текста Рекомендаций и перед Комитетом экспертов стояла основная задача — раскрыть проблему ВОС/ВСС, затронуть максимальное количество аспектов проблемы и предложить систему мероприятий для профилактики ВСС и оказания помощи при жизнеугрожающих аритмиях и внезапной остановке сердца.

В настоящее время рекомендации находятся на этапе разработки.

Автор статьи:

Тарабарина Наталья Борисовна

заведующая отделением - врач функциональной диагностики

Отделение функциональной диагностики

Статья добавлена 6 декабря 2016 г.


Эта статья...

...про отделения


Читайте также

Выявлен третий ген, связанный с болезнью Паркинсона

Учёные из Северно-Западного университета выявила третий ген, TMEM230, связанный с болезнью Паркинсона. Ген, ответственный за возникновение болезни, расположен...


Мультивисцеральная резекция при местнораспространенном раке ободочной кишки

M.Evseev, A.Vladykin, I.Klyshin. Multivisceral resection for locally advanced colorectal cancer. Case report. Одним из направлений научных исследований...


Возможности и особенности физиотерапевтических факторов

Современная физиотерапия располагает огромным количеством разнообразным по физической природе, физиологическому, лечебному действию и способам применения...


24.10.2017 на базе ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ пластические...

24.10.2017 на базе ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ пластические хирурги провели 4-й учебный курс и мастер-класс по липоскульптуре на аппарате "PAL-Liposculptor"


17.10.2017 на базе ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ пластические...

17.10.2017 на базе ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ пластические хирурги провели 3-й учебный курс и мастер-класс по липоскульптуре на аппарате "PAL-Liposculptor"