Синдром "молчащего" синуса

Клинический случай

Синдром «молчащего» синуса включает в себя безболезненное уменьшение в размерах верхнечелюстной пазухи (ВЧП), субтотальным (тотальным) затемнением ВЧП и энофтальмом. Впервые эти клинические симптомы были описаны профессором Гарвардской медицинской школы W.W. Montgomery в 1964 г.

Больной С. , 47 лет, поступил на лечение в ЛОР - отделение ФГБУ «КБ № 1» УДП РФ.

При поступлении предъявил жалобы: на дискомфорт при движении правого глазного яблока.

Из анамнеза известно, что данные жалобы возникли в марте 2016 г. на фоне полного здоровья. В анамнезе острый правосторонний гайморит около 30-ти лет назад. Лечился стационарно – пункции правой верхнечелюстной пазухи, антибактериальная терапия – с положительным эффектом.

Общее состояние: удовлетворительное. Сознание: ясное. Дыхание через рот свободное. Частота дыхания 16 в минуту. Дыхание - везикулярное. Хрипов нет. Крепитации нет. Шума трения плевры нет. Тоны сердца ритмичные. Шумы: нет. ЧСС=67 уд/мин АД=130/75 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот участвует в дыхании, симметричный. При пальпации живот мягкий, безболезненный. Перистальтика - нормальная. Стул 1 раз в день, оформленный, обычного цвета. Ориентируется в месте, времени. Менингеальных знаков нет. Зрачки: D=S, реакция на свет живая. Девиации языка нет. Судорог нет. Парезов, параличей нет. Температура тела 36. 7С.

Результаты клинико-диагностического обследования (обследование выполнено амбулаторно):

Общий анализ крови, свертываемость крови, общий анализ мочи – в пределах нормы.

RW, Hbs -Ag, anti-HCV, ВИЧ - отр.

Местный статус: Форма наружного носа не изменена. Пальпация и перкуссия передних стенок лобных пазух; пальпация передних стенок в/ч пазух, мест выхода 1-ой, 2-ой ветви тройничного нерва безболезненна. Перегородка носа незначительно искривлена вправо. Слизистая оболочка полости носа розовая, влажная. В носовых ходах патологического отделяемого нет. Нижние носовые раковины не увеличены.

Носоглотка: свод свободен.

Ротоглотка: небные дужки по краю гиперемированы, спаяны с миндалинами. Нёбные миндалины не увеличены, налетов нет, паратонзиллярная область не изменена. Задняя стенка глотки розовая.

Гортаноглотка: Слизистая вестибулярных складок, черпаловидных хрящей, межчерпаловидного пространства, надготанника розовая, голосовая щель широкая. Голосовые складки перламутровые, подвижные, при фонации смыкаются полностью.

AD: ушная раковина без особенностей. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество ушной серы, стенки наружного слухового прохода обычной окраски. Барабанная перепонка: перламутровая, опознавательные знаки четкие, ш. р. 6 м

AS: ушная раковина без особенностей. Наружный слуховой проход широкий, содержит умеренное количество ушной серы, стенки наружного слухового прохода обычной окраски. Барабанная перепонка: перламутровая, опознавательные знаки четкие, ш. р. 6 м.

Пальпация и перкуссия области сосцевидного отростка безболезненна с двух сторон.

Эндоскопическое исследование полости носа: слизистая оболочка полости носа розовая. Средняя носовая раковина не изменена. В области среднего носового хода визуализируется не выраженный крючковидный отросток.

На КТ ОНП: тотальное затемнение правой верхнечелюстной пазухи, уменьшение её в размерах за счет втяжения костных стенок, опущение нижней стенки орбиты (2-я стадия ателектаза верхнечелюстной пазухи по классификации Kass).

Пациент консультирован офтальмологом (амбулаторно), патологии не выявлено. Рекомендована санация хронического очага воспаления.

Было проведено хирургическое лечение: Эндоскопическая операция на правой верхнечелюстной пазухе. Интраоперационно под контролем эндоскопа отмечено: выраженное нависание нижней стенки орбиты, уменьшение пазухи в размерах. Из пазухи удалена густая слизь. Послеоперационный период протекал без осложнений, проводился ежедневный туалет полости носа, промывание правой верхнечелюстной пазухи под контролем эндоскопа с помощью тонкой канюли через расширенное соустье. Проведён курс антибактериальной терапии.

Состояние при выписке: на фоне проведенного лечения больной отметил исчезновение дискомфорта при движении правого глазного яблока.

При выписке пациенту рекомендована контрольная КТ ОНП через 6 месяцев для оценки состояния ОНП в динамике.

Автор статьи:

Статья добавлена 24 февраля 2017 г.


Эта статья...

...про отделения


Читайте также

Выявлен третий ген, связанный с болезнью Паркинсона

Учёные из Северно-Западного университета выявила третий ген, TMEM230, связанный с болезнью Паркинсона. Ген, ответственный за возникновение болезни, расположен...


Мультивисцеральная резекция при местнораспространенном раке ободочной кишки

M.Evseev, A.Vladykin, I.Klyshin. Multivisceral resection for locally advanced colorectal cancer. Case report. Одним из направлений научных исследований...


Возможности и особенности физиотерапевтических факторов

Современная физиотерапия располагает огромным количеством разнообразным по физической природе, физиологическому, лечебному действию и способам применения...


24.10.2017 на базе ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ пластические...

24.10.2017 на базе ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ пластические хирурги провели 4-й учебный курс и мастер-класс по липоскульптуре на аппарате "PAL-Liposculptor"


17.10.2017 на базе ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ пластические...

17.10.2017 на базе ФГБУ "Клиническая больница N 1" УДП РФ пластические хирурги провели 3-й учебный курс и мастер-класс по липоскульптуре на аппарате "PAL-Liposculptor"