Уменьшение степени неврологического дефицита в острейшем периоде ишемического инсульта на фоне краниоцеребральной гипотермии

д.м.н. Тардов М.В., проф. д.м.н.Шевелев О.А., к.м.н. Каленова И.Е., Шаринова И.А., Литвинов Н.И., Новоселова С.А.. ФГУ КБ №1 УДП, г. Москва

Введение.

Терапевтическая гипотермия – лечебное воздействие на температуру тела пациента с целью снижению риска ишемического повреждения тканей после периода недостаточного кровоснабжения.

Терапевтическую гипотермию можно осуществлять инвазивными методами, или неинвазивными методами, в которых используют гипотермические одеяла, аппликаторы находящиеся в непосредственном контакте с кожей пациенты, а также с помощью специальных шлемов-криоаппликаторов.

Развитие основных терапевтических эффектов при понижении температуры мозга связывают с торможением глутаматного каскада и процессирования факторов апоптоза, приводящим к коррекции внутричерепной гипертензии, устранению сосудистой дисфункции и уменьшению реперфузионных осложнений, улучшению аксонального транспорта, стимуляции процессы нейропластичности.

Цель работы. Проведение пилотного исследования особенностей влияния краниоцеребральной гипотермии (КЦГ) на динамику восстановления неврологического дефицита у пациентов в острейшем периоде ишемического инсульта..

Материал и методы исследования. КЦГ индуцировали 12 пациентам с ишемическим инсультом (ИИ)  различной локализации при сроке развития не более 72 часов. Критерием исключения являлась брадикардия (ЧСС не ниже 50 уд/мин). Проводили оценку неврологического дефицита по шкале NIHSS. Все пациенты получали стандартную терапию, не включающую дополнительную седацию. Для КЦГ использовали отечественный аппарат АТГ-01, обеспечивающий охлаждение волосистой части головы с помощью специальных гипотермических шлемов. Контрольная группа составила 10 больных  в острейшем периоде ишемического инсульта различной локализации.

Результаты. Все пациенты находились в сознании и удовлетворительно переносили процедуру КЦГ, длительность которой составила от 2-х до 8-ми часов. Во время процедуры отмечали быстро развивающийся регресс очаговой неврологической симптоматики и нарастание уровня бодрствования. Отмечалась нарастание объема движений в паретичных конечностях, уменьшение афатических расстройств, улучшение когнитивных функций. Выраженность эффектов КЦГ зависела от локализации, объема очага, сроков начала КЦГ, и была связана с длительностью процедуры.

Заключение. Результаты проведенного пилотного исследования  указывают на позитивное влияние КЦГ на степень неврологического дефицита у больных в острейшем периоде нарушений мозгового кровообращения. Не отмечено развития переохлаждения пациентов или иных осложнений, свойственных длительной ОТГ. Применение краниоцеребральной гипотермии стимулирует процессы нейропластичности, способствует снижению отека мозга.