Определение эндотелиальной дисфункции с целью первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний

И. Е. Калёнова, М. Э. Акопова-Цветкова, М.Ю. Кравцова.

ФГБУ Клиническая больница №1 УД Президента РФ,  Москва.

Введение: Во всем мире сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности. Только в России ежегодно умирает 1 миллион 300 тысяч человек. Общая смертность от сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет 57 %.

Дисфункция эндотелия (ДЭ) является первым, а зачастую и ключевым  звеном в развитии  всей сосудистой патологии.  Выявление дисфункции эндотелия является уникальной возможностью первичной профилактики  и диагностики  ССЗ, что особенно важно на доклиническом этапе развития  данной патологии у лиц молодого и зрелого возраста, когда  в большинстве случаев отсутствуют жалобы. Известно выражение, что легче предотвратить, чем лечить заболевание. Примером может служить снижение показателей  смертности от ССЗ по данным проекта MONICA  на 2/3, благодаря  борьбе с таким фактором риска как курение. В свою очередь курение является самым мощным триггером в развитии повреждения эндотелия. Это подчеркивает огромную важность  мероприятий первичной профилактики ССЗ при недифференцированных факторах риска.

Цель исследования: Определение функции эндотелия с целью проведения первичной профилактики, ранней диагностики развития сердечно-сосудистых заболеваний. Полученные результаты сопоставлялись с клиническими проявлениями заболеваний и оценивались по разработанной нами шкале оценки тяжести состояния больных ишемическим инсультом. Кроме того, использовалась шкала NIHSS.

Методы: Исследование выполнялось на приборе Endo-PAT 2000 путем измерения сигнала периферического артериального тона и вычисления индекса реактивной гиперемии.

Результаты: Было обследовано 16 человек, средний возраст 42,19 (от 27 до 69 лет). Из них с ишемическим инсультом 5 человек (31,25%), ишемическая болезнь сердца – 2 человека (12,5%), артериальная гипертензия – 3 человека (18,75%), сахарный диабет – 3 человека (18,75%). Контрольная группа составила 4 человека (25%). Был рассчитан индекс реактивной гиперемии – RHI (от 2,0 - норма, от 1,67 до 2,0 – пограничные значения, ниже 1,67 - патология). В группе с ишемическим инсультом средний индекс составил 1,472, с ишемической болезнью сердца – 1,75, с артериальной гипертензией – 1,625, сахарным диабетом – 1,413, у  контрольной группы среднее значений RHI – 2,36.

Заключение: В результате проведенного исследования выявилось достоверно значимое уменьшений индекса реактивной гиперемии в группе с ишемическим инсультом на 0,888, с ишемической болезнью сердца на 0,61, с артериальной гипертензией на 0,735, сахарным диабетом на 0,947 по сравнению с контрольной группой (Р < 0,05).

Также спустя 1 месяц проводилось контрольное исследование после курса специфической терапии (плавикс, L-карнитин, лонгаДНК, L-аргинин, дегидрокверцетин), при котором отмечалась положительная динамика в виде увеличения индекса реактивной гиперемии на 28,3%.

Таким образом, можно говорить о достоверно ранней диагностике и  первичной профилактике развития ССЗ с помощью инструментального выявления дисфункции эндотелия.