Отчет с 15-ой ежегодной встречи Европейского Венозного Форума

Европейский Венозный Форум по праву считается одним из престижнейших съездов, посвящённых вопросам физиологии и патологии венозного оттока, который традиционно собирает ведущих специалистов из крупнейших флебологических центров со всего мира. До недавнего времени, число Российских участников данной конференции ограничивалось считанными единицами, однако, в этом году съезд посетило более 30 хирургов из разных уголков нашей страны. Более того, на конференции были приставлены результаты шести Российских исследований, одно из которых впервые в истории форума удостоилось призового места! Этот факт является неоспоримым свидетельством признания авторитета российского научного сообщества на Европейском и Мировом уровне, признаком востребованности опыта наших специалистов и кульминацией быстрого и активного развития флебологии в России.

В 2014 году встреча Европейского Венозного Форума проходила в VII округе Парижа на левом берегу Сены недалеко от Эйфелевой башни в конференц-холле «Cap 15». Зал конференции, рассчитанный на 500 человек и снабженный отличной акустической системой и тремя экранами параллельной видеопроекции, обеспечивал полноценный доступ к содержанию презентаций из любого угла и был заполнен на протяжении всех сессий. Выставка компаний-спонсоров располагалась на двух этажах и занимала три зала, где участники конференции могли ознакомиться с современными достижениями медицинской индустрии и подкрепиться освежающими и бодрящими напитками. На стендах генеральных спонсоров компаний «Servier», «Sigvaris» и «Covidien» была представлена не только производимая продукция, но и интерактивные обучающие программы. Компания «Servier», традиционно уделяющая огромное внимание изучению патофизиологии хронических заболеваний вен, представляла современные воззрения на лейкоцитарную агрессию в виде красочного видеофильма, а на стенде компании «Covidien» участники конференции могли ознакомиться с устройствами радиочастотной облитерации и даже опробовать методику на специальных тренировочных муляжах. Всего на Форуме присутствовали представительства 21-й медицинской компании, в том числе абсолютно незнакомых российскому рынку, как, например, производитель уникальных венозных стентов компания «Veniti».

Традиционный формат Европейского Венозного Форума подразумевает сочетание дидактических сессий, на которых представляют свои доклады мировые эксперты по вопросам флебологии со всего мира, уникальных лекций по специфическим и спорным вопросам от приглашенных специалистов, докладов-победителей авторитетных флебологических сообществ (Американского Венозного Форума, Американского Колледжа Флебологии, Японского Сообщества Флебологов и пр.), а также презентаций оригинальных исследований со всего мира. При этом критерии отбора исследований для их представления в виде докладов являются крайне жесткими. В 2014 году из более чем 100 работ, присланных на Форум были отобраны лишь 32 наиболее качественные и достойные. Такая политика позволяет сконцентрировать внимание участников на наиболее значительных достижениях флебологии и обеспечить традиционный дискуссионный формат конференции: регламент сессий подразумевал до 10 минут на обсуждение каждой презентации и, порой, бурные обсуждения оказывались гораздо более информативными, чем сами доклады.

Первая дидактическая сессия 26-го июня, начавшаяся после приветственного слова президента Форума Jean-Luc Gillet, была посвящена крайне спорной проблеме перфорантных вен и методов устранения перфорантного рефлюкса. В рамках сессии было представлено три доклада. Профессор Jean-Luc Gillet попытался на основании имеющегося опыта определить, какие перфорантные вены требуют целенаправленного инвазивного лечения. Он показал существенные различия между перфорантами бедра (Гунтеровский и Доддовский перфоранты), которые могут осуществлять сброс крови в систему большой подкожной вены по аналогии с сафено-феморальным соустьем, перфорантами латеральной и задней поверхности нижней конености, которые в основном ответственны за развитие немагистрального варикозного синдрома в этой зоне, и перфорантами группы Коккета, которые чаще всего выполняют возвратную функцию и не требуют целенаправленного лечения. Профессор Eberhard Rabe представил обобщенный мировой опыт по склерозированию и термооблитерации несостоятельных перфорантных вен и доказал, что оба метода могут эффективного применяться для устранения перфорантного сброса на голени. Мировой эксперт по эндоскопической субфасциальной диссекции перфорантов профессор Peter Gloviczki в своей презентации определил размер перфорантов, чаще проявляющих признаки клапанной недостаточности и требующих целенаправленного лечения (ими оказались вены с диаметром превышающим 3,5 мм), а также попытался сформулировать показания для целенаправленного вмешательства на них, в том числе с использованием субфасциальной эндоскопической диссекции. Между тем, предложенные им рекомендации вызвали серьезную дискуссию, т.к. их результаты не обладают доказанной клинической эффективностью. В частности, у больных с тяжелыми трофическими расстройствами и открытыми венозными язвами дополнительное устранение перфорантного рефлюкса наряду с ликвидацией вертикального не обеспечивает значимых преимуществ перед изолированным устранением вертикального рефлюкса. В то же время, наиболее спорным и открытым остается вопрос о возможностях и необходимости вмешательства на перфорантных венах при изолированном варикозе (класс С2), в особенности при отсутствии объемного рефлюкса и варикозной трансформации подкожных магистралей. На сегодняшний день отсутствует доказательная база по этому вопросу, и профессор Gloviczki строго не рекомендовал проводить такие вмешательства.

Вторая дидактическая сессия была посвящена вопросам компрессионной терапии, влиянию компрессионных профилей на функционирование венозной системы и системы микроциркуляции. Доклады представляли доктора D Rastel, JP Gobin и R Lepers. Презентации лишний раз подчеркнули значимость компрессионного воздействия при хронических заболеваниях вен, в особенности при тяжелых трофических нарушениях. Между тем, вопрос о возможности остановить прогрессирование венозной патологии, в частности появление новых варикозных и ретикулярных вен, так и остался открытым.

Третья дидактическая сессия освещала спорные аспекты этиопатогенеза хронических заболеваний вен и обозначалась простым вопросом: «Являются ли они врожденными или приобретенными?». Доклады представляли профессора JL Gillet, P-L Antignani, N Labropoulos, E Bouskela, A Nicolaides. К сожалению, авторам так и не удалось ответить на поставленный вопрос: современные эпидемиологические, генетические, патофизиологические данные не позволяют четко идентифицировать преобладающий механизм развития патологии. Хронические заболевания вен имеют как четко определенную генетическую детерминацию, например, в виде разного количества венозных клапанов у белого и чернокожего населения планеты или в виде достоверно высокого риска развития венозной патологии у детей, чьи родители уже страдают заболеванием (риск повышается в 2,3 раза если один родитель имеет проблему с венозным оттоком и в 5,52 раза если страдают оба родителя), так и достоверную связь с образом жизни и известными факторами риска: ожирение, малоподвижный образ жизни и пр. Профессор E Bouskela представила уникальные данные по изучению микроциркуляции при хронических заболеваниях вен и о роли микронизированной очищенной флавоноидной фракции (МОФФ) в купировании биофизических и биохимических изменений системы микроциркуляции, в частности в уменьшении капиллярной проницаемости и борьбе с лейкоцитарной агрессией. Одним из самых интересных моментов ее доклада стало указание на наличие клапанного аппарата в мелких кожных венах и венулах (притоках БПВ 6-го и более порядка), дегенеративные изменения которых могут появляться вне зависимости от клапанной состоятельности магистральных стволов и ассоциироваться с трофическими нарушениями кожи, вплоть до изъязвления. Профессор Andrew Nicolaides подвел итог сессии и обозначил необходимость активного патогенетически обоснованного лечения хронических заболеваний вен начиная с самых ранних их проявлений.

Первая сессия оригинальных исследований была посвящена проблеме венозных тромбоэмболических осложнений и состояла из двух докладов. Доктор P Foegh представила отдаленные результаты катетерного тромболизиса при илео-феморальных тромбозах и показала, что наиболее значимыми факторами сохранения венозной проходимости в срок до 7 лет являются давность тромбоза до 2-х недель перед выполнением процедуры и использование фармако-механического метода «pulse spray». Второй доклад из Москвы был представлен нашей группой и посвящен идентификации больных с «крайне высоким риском» развития послеоперационных венозных тромбоэмболических осложнений с помощью модели Сaprini. Нам удалось показать, что пациенты с наличием 11 и более баллов Caprini вне зависимости от хирургического профиля имеют крайне высокий риск развития послеоперационного венозного тромбоза и требуют индивидуального подхода к профилактике. Обсуждение этого доклада позволило председателю сессии профессору A Nicolaides сформулировать заключение о необходимости проведения исследований по вопросу комбинированного использования механических и фармакологических методов профилактики у данной категории больных. Ранее эти исследования были экономически невыгодны в связи с отсутствием целевой группы пациентов, однако наш доклад позволил открыть новый горизонт для дальнейших научных изысканий.

Вторая сессия оригинальных исследований была посвящена актуальному вопросу эндовазальной лазерной облитерации. Доктор PT Docter представил сравнительные результаты выполнения ЭВЛК и приустьевого лигирования малой подкожной вены при лечении ее варикозной трансформации, продемонстрировав преимущества ЭВЛК по критериям сохранения окклюзии вены через год и выраженности неврологических осложнений (парестезий). Между тем, достоверных отличий по качеству жизни выявлено не было. Интересно, что частота неонагиогенеза в зоне сафено-поплитеального соустья по данным этого исследования составила 22,4% через 12 месяцев наблюдения, что, наиболее вероятно, связано с сохранением дистального отдела ствола МПВ. Доктор A Fiebig представил краткосрочные результаты эффективного использования 2-х кольцевого радиального световода на диодном лазере с длиной волны 1470 нм при лечении БПВ диаметром более 8 мм. По результатам сравнения частота окклюзии «больших» стволов БПВ никак не отличалась от таковой при облитерации «малых» и составляла 100% при оценке на следующий день. К сожалению, отдаленных результатов представлено не было. Доктор TRA Lane показал преимущества одновременного проведения ЭВЛК и устранения притокового варикоза, по сравнению с отсроченным вмешательством, что выражалось в более быстром улучшении качества жизни, нивелировавшимся, однако, через год наблюдения. Доктор KAL Darvall представил отдаленные результаты проведения пенной эхосклеротерапии магистральных стволов. По его наблюдениям через пять лет наблюдалась частичная или полная реканализация 42% БПВ и 49% МПВ. При этом, не смотря на то, что качество жизни у пациентов с реканализацией было достоверно хуже, чем у больных с сохранявшейся облитерацией, при хронологическом сравнении у всех пациентов наблюдалось его достоверное улучшение по сравнению с таковым до лечения. К тому же пациенты с реканализацией исходно имели более выраженную венозную недостаточность и худшую оценку качества жизни. В итоге, по результатам представленной работы можно сделать вывод о неплохих в целом результатах применения самой доступной методики для устранения вертикального рефлюкса, даже не смотря на высокую частоту реканализации. Заключительный доклад сессии от доктора JF Uhl был посвящен венозной сети паховых лимфатических узлов, играющих огромную роль в рецидиве варикозного синдрома после выполненной кроссэктомии. На основании обширного морфологического и клинического материала авторы продемонстрировали присутствие в норме венозной сети паховых лимфоузлов, которая связывает БПВ и ее притоки, бедренную вену, перфоранты бедра и собственно вены лимфатических узлов между собой. У здоровых субъектов эти вены не расширены, а у больных с венозной недостаточностью могут является источником рефлюкса в систему БПВ в 7% случаев. При рецидивном варикозе венозная система лимфоузлов расширяется, варикозно трансформируется и становится патогенетическим механизмом сброса крови в систему БПВ, что также носит название «неоангиогенез». По мнению авторов основной причиной неоангиогенеза является разрез в паху, сопровождающийся травмой лимфоузлов и их сосудов, с выбросом большого количества медиаторов воспаления и факторов роста, в том числе васкулогенов. Поэтому неоангиогенез значительно реже встречается после эндовазального лечения или стриппинга без кроссэктомии, а выявленные во время предоперационного ангиосканирования расширенные вены лимфоузлов, особенно с признаками рефлюкса, должны рассматриваться как противопоказание к открытому вмешательству.

Следующая сессия носила дидактический характер и была посвящена вопросам консервативного лечения венозного тромбоза. В ее рамках были представлены рекомендации по лечению тромбофлебита подкожных вен (профессор JL Gillet), которые постулировали серьезную опасность данного состояния (симультанный тромбоз глубоких вен в 25% случае и легочная эмболия в 4% случаев) и предписывали консервативную антикоагулянтную терапию с использованием синтетического пентасахарида (фондапаринукс) в качестве препарата выбора. Доклад доктора V Gkalea был посвящен современным пероральным антикоагулянтам (ривароксабан, апиксабан, дабигатран) и их возможностям в лечении венозного тромбоза на основании обобщённых данных известных клинических исследований 3-й фазы, в которых каждый из препаратов оказался не хуже стандартной схемы лечения с использованием антагонистов витамина К, но характеризовался более простой схемой назначения и отсутствием необходимости в строгом лабораторном мониторинге системы свертывания крови. Профессор J O’Sallivan в заключении сессии продемонстрировал свой опыт катетерного тромболизиса подвздошно-бедренного венозного сегмента при синей флегмазии и венозной гангрене. Автор провел четкие границы между этими двумя состояниями: синяя флегмазия при своевременной дезобструкции венозного русла характеризуется доброкачественным течением, в то время как венозная гангрена вследствие декомпенсации микроциркуляторного звена, как правило, ведет к ампутации конечности.

Закрывала первый день конференции также дидактическая сессия, посвященная вопросам устранения вертикального рефлюкса. В ее рамках профессор M De Maeseneer продемонстрировала обобщенные данные по эффективности различных методов ликвидации рефлюкса по стволу БПВ и сделала вывод об эх эквивалентности, в особенности, если конечным критерием считать не отсутствие инструментально верифицированного ствола и рефлюкса по нему, а качество жизни пациента. Доктор A Cavezzi рассказал о текущих тенденциях в вопросе стволовой склерооблитерации, в частности о необходимости тумесцентной анестезии для улучшения качества процедуры за счет опорожнения вены и улучшения контакта эндотелия со склерозантом. В заключение профессор R Rasmussen представил 5-летние результаты рандомизированного сравнения методов ликвидации вертикального рефлюкса: ЭВЛК, РЧО, пенной эхосклеротерапии и кроссэктомии со стриппингом. По ультразвуковым критериям ЭВЛК, РЧО и хирургическое лечение обеспечили максимальную эффективность, в то время как склеротерапия ассоциировалась с достоверно более частой реканализацией. В то же время по влиянию на качество жизни результаты применения всех четырех методов достоверно не отличались. Таким образом, был сделан вывод об эквивалентной эффективности любого современного метода устранения сброса крови по стволу БПВ.

Второй день конференции открывала сессия, посвященная синдрому тазового сдавления. Было представлено три доклада, отражающих опыт различных клиник по диагностике и лечению этого непростого состояния. Доктор M Leon продемонстрировала положительные результаты эмболизации яичниковых вен у пациенток с подтвержденным рефлюксом, который, между тем, наблюдался лишь в половине случаев синдрома тазового полнокровия. Доктор O Hartung показала, что данный синдром может быть связан не только с клапанной недостаточностью яичниковых вен, но и с венозной обструкцией на уровне подвздошных вен (синдром Мейо-Тернера, посттромботические изменения) и левой почечной вены (синдром аорто-мезентериального сдавления), при этом эмболизация яичниковых вен в таких ситуациях может усугублять симптоматику в связи с выключением коллатеральных путей венозного оттока. В случаях наличия подвздошного стеноза авторы предложили первым этапом проводить их дезобструкцию путем стентирования и лишь потом при сохранении выраженного рефлюкса выполнять эмболизацию яичниковых вен. Предложенная тактика позволила добиться значимых клинических улучшений. Доктор K Gibson представила большую эпидемиологическую характеристику женщин с варикозом промежности и бедра и наличием синдрома тазового полнокровия. Эти пациентки отличались от прочих больных варикозом женщин более молодым возрастом, худым телосложением и рождением более крупных детей. Астеническая конституция была расценена авторами, как анатомическая предпосылка к наличию более выраженного синдрома аорто-мезентериального сдавления.

Следующий доклад из Казани, сделанный доктором Р Бредихиным, был посвящен методам реконструкции клапанного аппарата глубоких вен при варикозной болезни. К сожалению, не самое удачное представление уникального материала вызвало недопонимание зарубежных коллег. Основной вопрос заключался в том, что клапанная недостаточность глубоких вен при варикозной болезни имеет вторичный характер и в большинстве случаев полностью или частично регрессирует после ликвидации вертикального рефлюкса. Между тем, авторы не сумели поставить акцент на том, что включили в исследование сложную группу пациентов с рецидивом варикоза, которым вертикальный рефлюкс уже ранее устранялся, но клапанная недостаточность глубоких вен сохранялась. В то же время проведение экстравазальной или интравазальной вальвулопластики в сочетании с флебэктомией позволило авторам добиться восстановления клапанной функции в 75% случаев, что ассоциировалось со значительным улучшением качества жизни. Серия отечественных презентация была продолжена докладом доктора Д Росуховского из Санкт-Петербурга, продемонстрировавшего преимущества радиочастотной облитерации перед классической хирургией при устранении рефлюкса по крупным стволам БПВ диаметром более 14 мм в соответствии со следующими критериями: технический результат через год наблюдения, болевой синдром, внутрикожные кровоизлияния и парестезии. При этом авторы не нашли существенных различий в результатах радиочастотной облитерации БПВ диаметром менее и более 14 мм. В заключение сессии прозвучала лекция приглашенного эксперта FA Allaert по эпидемиологический аспектам развития венозных тромбоэмболий во Франции. Оказалось, что частота развития венозных тромбоэмболических осложнений во Франции превышает средние данные по литературе и составляет 2,47 случаев на 1000 человек в год, при этом около половины обращений в стационар по поводу тромбоза являются отдаленными результатами предшествующих госпитализаций. Таким образом, учет внутрибольничных венозных тромбоэмболий одновременно со случаями госпитализации по поводу данных осложнений позволил вскрыть истинную распространенность патологии.

Следующая сессия была представлена докладами, занявшими призовые места на дружественных флебологических конгрессах. Призовые презентации Американского венозного форума были посвящены диагностике и лечению редкой патологии – тромбоза яичниковых вен (RD Malgor) и опыту применения электронной системы стратификации риска госпитальных венозных тромбоэмболических осложнений (AC Ring). Доклад-победитель Американского Колледжа Флебологии был посвящен отдаленным результатам применения цианоакрилатного клея для облитерации БПВ (TM Proebstle). Авторы показали высокий рейтинг окклюзии спустя 6 месяцев после лечения, который достигал 94,3%, а также положительное влияние лечения на качество жизни пациентов. Японское Сообщество Флебологов выдвинуло две презентации. Одна была посвящена диагностике тромбоза глубоких вен у больных с моторным дефицитом нижних конечностей (H Ohmori), а другая представляла экспериментальное исследование лазерного излучения в двух жидких средах – воде и нативной крови (N Sakakibara). Авторы показали, что более короткие и мощные импульсы позволяют добиться образования большего количества индуцированных пузырьков, которые, по их мнению, приводят к повреждению эндотелия и вызывают облитерацию. В то же время продолжительные импульсы малой мощности могут вызывать образование сгустка и карбонизацию световода. Таким образом, авторы вывяли оптимальные характеристики лазерного импульса: продолжительность 100 мсек с пиковой мощностью более 3000 Вт, что достигается при мощности излучения 12-15 Вт.

Последующая сессия носила дидактический характер и была посвящена проблемам флебологического образования в Европе. Оказалось, что большинство европейских стран не имеет четко регламентированной специальности, занимающейся проблемами венозной патологии. Лишь в Германии существует юридически оформленная специализация, обучение которой по срокам напоминает отечественную ординатуру и включает овладение всеми методами диагностики и консервативного, хирургического и малоинвазивного лечения венозной патологии (за исключением рентгенэндоваскулярных техник).

За лекцией профессора P Gloviczki, освещающей медицинские показания к лечению варикозной болезни, последовала сессия о консервативном лечении хронических заболеваний вен преимущественно с позиции эндотелиальсной дисфунции. Доктор T Urbanek представил информацию о возможностях сулодексида в уменьшении концентрации провоспалительных цитокинов (ММР-9, ИЛ-6) как у больных с ХЗВ 5 клинического класса, так и в культуре человеческих эндотелиальных клеток, в которой также наблюдалось снижение продукции свободных радикалов. Доктор E Kalodiki представила данные о концентрации провоспалительных цитокинов в варикозных венах по сравнению с неварикозными венами пациентов, страдающих ХЗВ, и здоровых добровольцев. Оказалось, что в варикозных венах наблюдает достоверное повышение ИЛ-6, ИЛ-8 и фактора хемотаксиса моноцитов-1, что подтвердило гипотезу о воспалительном генезе хронических заболеваний вен. Следующий доклад был представлен доктором А Новиковым из Рязани и освещал возможности применения МОФФ в коррекции эндотелиальной дисфункции. В экспериментальном исследовании авторам четко удалось продемонстрировать снижение маркеров оксидантного стресса (супероксиддисмутазы, малонового диальдегида), а также повышение уровня NO у крыс с эндотелиальной дисфункцией, индуцированной с помощью блокатора NO-синтазы (L-NAME), экспериментального тромбоза, а также развивающейся на фоне посттромбофлебитического синдрома. При этом максимально выраженные изменения указанных маркеров были выявлены в группе животных с индуцированным тромбозом, что подтвердило гипотезу о важной роли флебопротекторов, в частности МОФФ, в лечении указанного состояния.
Конференция продолжилась сессией, освещающей актуальные вопросы склеротерапии. Доктором E Roche была представлена система для приготовления стандартизированной пены, которая по сравнению с таковой, приготовленной классическим методом Tessari, демонстрировала значительно более продолжительный период полужизни. Доктор CTD Lee представил крайне важные результаты экспериментального исследования, демонстрирующего степень гибели эндотелиальных клеток и глубину проникновения склеротерапевтического агента в толщу вены в зависимости от его вида и концентрации. Оказалось, что любой склерозант, даже в максимальной концентрации при 10-минутной экспозиции, не приводит к полному повреждению эндотелиальной выстилки, степень которого достигает лишь 30-40%. В то же время тетрадецилсульфат в отличие от полидоканола способен глубже проникать в толщу венозной стенки и стимулировать отсроченный апоптоз и воспаление ее элементов, что определяет его большую эффективность при склерозировании крупных вен. В заключение сессии профессор J Gillet представил доклад о возможностях проведения склеротерапии у пациентов старшей возрастной группы, которые не имеют каких-либо особых ограничений к применению методики и не демонстрируют никаких специфических осложнений, за исключением необходимости использования меньших объемов пенной формы склерозанта.
Последняя сессия второго дня конференции была посвящена общим вопросам. N Morrison представил уникальные данные об эффективности облитерации ствола БПВ с помощью цианоакрилатного клея в сравнении с традиционной РЧО. Основным преимуществом нового метода устранения вертикального рефлюкса является абсолютная безболезненность и отсутствие необходимости в тумесцентной анестезии. По результатам 3-х месячного наблюдения за 108-и пациентами после выполненной цианакрилатной эмболизации рейтинг окклюзии составил 99,0% против 95,4% при выполнении РЧО. При этом качество жизни пациентов достоверно не отличалось. Автор сделал вывод о высокой эффективности и безопасности предложенного метода лечения в краткосрочной перспективе, однако, для окончательной оценки методики требуются отдаленные результаты. Доктор F Thaveau представил опыт своей клиники в роботизированной хирургии синдрома аорто-мезентериального сдавления. С помощью системы Da Vinchi авторам удалось выполнить транспозицию левой почечной вены малоинвазивным способом у трех пациентов. В заключение доктор A Kornberg представил успешный опыт применения систем для вакуумного лечения ран при трофических язвах разнообразной этиологии.

Окончанием второго дня конференции стал гала-ужин, проходивший во время теплоходной прогулки по Сенне. Участникам представилась возможность насладиться особенностями французской кухни, а также полюбоваться прекрасными видами на прибрежный Париж в лучах закатного солнца во время продуктивного общения со своими зарубежными коллегами за бокалом изысканного французского вина. Кульминацией вечера стало вручение призов Европейского Венозного Форума, на котором не обошлось без приятных сюрпризов. Второе призовое место и шанс представить доклад на не менее авторитетном Американском Венозном Форуме, который должен собраться в Калифорнии в феврале 2015 года, были присуждены нашему докладу! Прецедент вручения приза исследователям из России является первым за 15-летнюю историю форума. Примечательно, что это случилось именно в Париже, ознаменовав очередную победу нашей страны и ее признание мировым сообществом. И мы в это миг чувствовали себя немного подобными императору Александру Павловичу, вступившему победным шагом во французскую столицу.

Заключительный день конференции открыла смешанная сессия, посвященная разнообразным вопросам флебологии. Доктор V Crebassa представил результаты эпидемиологического исследования, подтверждающие генетическую детерминированность хронических заболеваний вен. По данным авторов наличие ХЗВ у одного из родителей повышает риск развития патологии у ребенка в 3,2 раза, а у обоих – в 5,6 раз. При этом заболевание у лиц, имеющих четко прослеженную наследственность, начинается раньше и приобретает более тяжелые формы. Очень интересные данные о распространенность окклюзии подвздошных вен представил доктор L Dzieciuchowiz. По результатам внутрисосудистого ультразвукового исследования у больных с варикозными венами частота обнаружения нетромботических подвздошных стенозов может достигать 55,3% на ипсилатеральной стороне и 50,0% - на контрлатеральной, что характеризует высокую встречаемость данного поражения, однако, связь этих находок с развитием варикозной болезни оказалась сомнительной. Доктор TM Proebstle представил отличные 5-ление результаты РЧО: окклюзия БПВ сохранялась в 91,9% случаев, а рефлюкс отсутствовал – в 94,9%, что сопровождалось значительным улучшением качества жизни. Профессор H Partsch представил результаты исследования по оценке влияния эластичной компрессии на фракцию выброса венозной крови, измеренной методом воздушной плетизмографии, у спортсменов. Оказалось, что спортивные гольфы сами по себе не изменяют фракцию выброса, в отличие от неэластичного цинкового бандажа. В то же время укрепление спортивных гольфов неэластичными повязками позволило не только увеличить фракцию выброса, но и уменьшить диаметр вен в вертикальном положении по данным МРТ-ангиографии. Доктор K Boehler представил интересные результаты рандомизированного исследования по применению компрессионного трикотажа 2 класса при остром варикотромбофлебите. По данным авторов, эластичная компрессия не оказала влияния на болевой синдром, скорость исчезновения гиперемии и качество жизни пациентов по сравнению с ее отсутствием. Между тем наблюдалось более быстрое рассасывание тромба на фоне применения чулок в течение первых 3-х недель, однако, впоследствии это различие нивелировалось.

Затем последовала лекция о доказательной основе компрессионной терапии от профессора J Mosti, который сделал вывод о наличии достаточной доказательной базы для применения компрессии при всех клинических классах ХЗВ. При этом компрессионному бандажу необходимо отдавать предпочтение в острых ситуациях, как открытая венозная язва, перенесенное хирургическое или малоинвазивное вмешательство, острый тромбоз.

Следующая сессия носила дидактический характер и была посвящена возвращающей свою актуальность теме реконструктивной хирургии вен. Профессор A Nicolaides представил свою методику измерения венозного рефлюкса и венозной обструкции с помощью воздушной плетизмографии, которая должна стать основой для определения показаний к реконструктивному вмешательству. Он четко показал, что тяжелые формы венозной недостаточности связаны либо с высокообъемным рефлюксом, либо с сильной обструкцией, которая может быть измерена индексом резистивности, что должно определять лечебную тактику. Профессор O Hartung представил рекомендации по измерению выраженности подвздошной обструкции и критерии отбора пациентов для стентирования. Профессор O Maleti поделился своим ценнейшим опытом реконструктивной хирургии клапанного аппарата глубоких вен с использованием экстравазальной, интравальной вальвулопластики, траспозиции и трансплантации вен, а также путем формирования неоклапана из фиброзных наложений на интиме. Наибольшей ценностью данной дидактической сессии стала актуализация вопроса подвздошной обструкции и возврат к реконструктивным вмешательствам на глубоких венах, которые ранее не смогли доказать свою эффективность. На сегодняшний день, появление более совершенных методик и критериев отбора пациентов позволяет надеяться на решение проблемы посттромботической болезни.

Тематика финальной сессии конференции также была смешенной. Доклад из Москвы, посвященный выбору оптимального режима РЧО, представил доктор М Луценко. По опыту его клиники выполнение 3-х циклов облитерации в приустьевом отделе и 2-х циклов на бедре позволило сократить число реканализация крупных стволов БПВ (диаметр более 10 мм) с 29% до 0,6%. Профессор В Богачев представил результаты применения МОФФ в перипроцедурном периоде при выполнении склеротерапии. По его данным применение флебопротекторов позволило уменьшить воспалительный ответ эндотелия в виде снижения уровня васкулоэндотелиального фактора роста, ФНО-альфа, ИЛ-1, гистамина и СРБ что коррелировало с меньшей выраженностью побочных реакций. Доктор SU Urso продемонстрировал возможности биоимпедансной спектроскопии в оценке выраженности хронических заболеваний вен, в частности в определении количества тканевой жидкости в нижних конечностях. Доктор J Maegawa представил четкие признаки ускорения лимфатического оттока из нижних конечностей на фоне проведения интермиттирующей пневматической компрессии, в особенности при десуффляции манжеты. Доклад доктора PH Carpentier был посвящен возможностям капилляроскопии в диагностике ХЗВ. Авторы четко продемострировали изменения плотности капиллярного русла и размеров капилляра при различных клинических классах ХЗВ, выявив четкую корреляцию капилляроскопической картины с тяжестью патологии. И в заключение коллеги из Азербайджана в лице доктора Н Абушова представили свой положительный опыт применения РЧО при варикозной болезни.

Подводя итог, можно сказать, что прошедший Европейский Венозный Форум оказался наиболее продуктивным для нашей страны. Большое количество участников из России, обмен опытом, налаживание новых связей, интеграция с мировой научной общественностью, признание авторитета наших исследовательских работ и, наконец, утверждение Санкт-Петербурга, как города для 16-го ежегодного съезда.
До встречи в Питере!