Возможности методики соноэластографии в диагностике заболеваний органов мошонки

Варламов Г.В., Фёдорова А.А., Соколова Н.А., Зубарев А.В.

*Материалы Российско-Азиатского̆ Уро-андрологическиого конгресса 2015г.

Цель: Целью данного исследования была оценка диагностических возможностей метода компрессионной соноэластографии (СЭГ) в диагностике заболеваний органов мошонки.

Материалы и методы: Настоящее  исследование основано на комплексном УЗИ органов мошонки (исследование в В-режиме, УЗ-ангиографии + соноэластографии), выполненного 71 пациенту. Средний возраст обследованных пациентов составлял 51.3 лет (от 25 лет до 90 лет). Среди жалоб наиболее распространенными были: боль (64% ), отек и увеличение одной из половин мошонки (45%) и наличие безболезненного уплотнения (21 %) . В В-режиме производилась оценка эхогенности и эхоструктуры тканей, наличие зон кальцификации, свободной жидкости в межоболочечном пространстве. Используя метод компрессионной соноэластографии мы оценивали плотность ткани для установления закономерностей эластичности при каждом из заболеваний. Результаты УЗИ и СЭГ сопоставлялись с результатами клинических исследований и в ряде случаев с гистологическими данными.

Результаты: В результате проведенного ультразвукового исследования в режиме серой шкалы с применением методик УЗ-ангиографии, у  4 (5.6% от общего числа) пациентов была обнаружена нормальная УЗ-картина органов мошонки. У остальных 67 (94.4% от общего числа) пациентов были выявлены различные эхографические изменения. Диапазон ультразвуковых заключений в нашем исследовании включал в себя: 5 (7.02% от общего числа пациентов) пациентов с УЗ-картиной острого орхита; у 10 (14.08%) было выявлено наличие эпидидимита; у 7 (9.85%)-орхоэпидидимита, у 3 (4.22%)- кисты паренхимы яичка; у 15(21.12%) - кисты придатков яичка; у 11 (15.49%)- гидроцеле; у 5 (7.02%) варикоцеле; у 1 (1.40%) был обнаружен абсцесс и у 1 (1.40%) - инфаркт яичка. Число пациентов с выявленными дополнительными объемными образованиями органов мошонки составило 9 (12.67%) человек.

В 4 случаев была получена нормальная эластограмма при сканировании паренхимы и придатка яичка.
Наиболее часто диагностируемым и клинически подтвержденным диагнозом были кистозные образования в структуре паренхимы и придатков яичка. При СЭГ кисты во всех случаях (100%) картировались трехцветным типом соноэластограммы, характерным для жидкостных образований с однородным внутренним содержимым. Та же самая соноэластографическая картина была выявлена во всех случаях обнаружения гидроцеле (11 случаев) и кист паренхимы яичка (3 случая).

В 14.08% случаев диагностировался и был клинически подтвержден острый эпидидимит, при СЭГ ткань придатка яичка окрашивалась в 63% случаев эластичным типом, в 37% - смешанным типом картирования. Острый орхит (5 случаев) и орхоэпидимит (7 случаев) характеризовались равномерным эластичным окрашиванием паренхимы яичка и придатка в режиме СЭГ. Абсцесс ткани яичка (1 пациент, 1.40%) отображался обратным трехцветным типом картирования, инфаркт яичка (1 пациент, 1.40%) - смешанно плотным типом, что позволило отдифференцировать данные образования от опухолевых.
У всех пациентов с опухолевыми образованиями органов мошонки (9 человек,  12.67%) объемные образования при соноэластографии окрашивались устойчиво - плотным типом картирования; Пальпаторное исследование позволило предположить наличие объемного образования лишь в 3 (33.3%) из 9 случаев. При этом в 2 из 9 (22.2%) случаев нами был выявлен плотный тип картирования объемного образования в режиме СЭГ, тогда как данные В-режима носили сомнительный и предположительный характер. Во всех 9 выявленных нами случаях тестикулярные опухоли были подтверждены патоморфологическими данными после орхэктомии; гистологически опухолевые образования соответствовали семиномам.
Заключение: Включение методики соноэластографии в алгоритм общего обследования пациентов с заболеваниями органов мошонки может способствовать повышению качества первичной дифференциальной диагностики, обеспечивая более подробную оценку внутритестикулярных повреждений.