Оптимизация комплекса ранней реабилитации пациентов после операций на позвоночнике

Около половины в структуре неврологической заболеваемости взрослого населения составляют дегенеративные заболевания позвоночника. Несмотря на постоянное совершенствование хирургических способов лечения остеохондроза позвоночника, у ряда больных в послеоперационном периоде сохраняется болевой синдром, замедленно идет восстановление неврологических нарушений, нарушается опорно - двигательная функция. Это  приводит к изменению  биомеханических параметров ходьбы и требует длительного систематического консервативного лечения. Безусловно, сокращение сроков послеоперационного пребывания пациента в хирургическом стационаре может быть обусловлено только эффективно проводимой интенсивной реабилитацией, приводящей к ранней активизации пациента и стойкому повышению уровня мобильности и социально – бытовой активности пациента. Многие вопросы послеоперационной реабилитации больных остаются нерешенными. Так, дискуссионным остается вопрос об оптимизации методов и сроков начала восстановительного лечения после хирургического вмешательства.

Целью нашего исследования является научное обоснование применения комплексных методик реабилитации пациентов в раннем послеоперационном периоде после  операций на позвоночнике с включением дополнительных, в том числе аппаратных методов реконструкции ходьбы, с учетов возрастных и антропометрических характеристик пациентов.

 Материалы и методы: Наша работа основана на результатах исследования и восстановительного лечения 60  пациентов после операции на позвоночнике  (30 мужчин и 30 женщин, средний возраст 50±15 лет ).

Для оценки эффективности и безопасности проведения комплексных программ ранней послеоперационной активизации все пациенты были рандомизированы на 2 группы, сопоставимые по основным клинико – функциональным характеристикам

Основная группа – 30 пациентов, которым назначалась разработанная нами  комплексная программа реабилитации с включением роботизированных аппаратов и устройств с БОС для коррекции двигательного стереотипа.

Контрольная группа – 30 пациентов, проходящие лечение в соответствии с существующим до проведения исследования в клинике стандартом реабилитации, без включения дополнительных методик реабилитации.

Стандартизированная  программа реабилитации раннего послеоперационного периода включала следующий комплекс процедур: занятия лечебной гимнастики с инструктором ЛФК по разработанному комплексу упражнений, в рамках проведения которого в том числе проводилась активная тренировка стереотипа ходьбы (без использования специальных устройств), пассивную механотерапию  и электрическую  миостимуляцию мышц нижних конечностей. К дополнительным реабилитационным методикам, которые проводились пациентам основной группы помимо стандартизированной программы реабилитации относились: вертикализация  при помощи многофункциональной системы «ANYMOV», ходьба с помощью  системы «LOCOMAT», состоящую из роботизированных ортезов ходьбы и системы поддержки тела, комбинированную с беговой дорожкой;  для дальнейшей вертикализации пациента использовалась  поддерживающая система с разгрузкой массы тела «Biodex»; для совершенствования двигательных навыков - занятия на многофункциональной системе «T-MILL» для биомеханической коррекции навыков ходьбы.

Результаты: Следует отметить, что ортостатические реакции во время мобилизации  в раннем послеоперационном периоде встречались как в основной, так и в контрольной группе. Однако у 61,7 % пациентов   контрольной группы ортостатические реакции отмечались достоверно чаще (р<0,05) . Вместе с тем, регистрации показателей АД до и после курса реабилитации не выявила статистически достоверного изменения этих показателей как у больных основной, так и контрольной групп(р<0,05).  Что касается курса обучения ходьбе, то следует отметить, что сроки его начала  и продолжительность были достоверно больше у пациентов контрольной группы (р<0,05).  Проведенное исследование показало, что длительность курса восстановительной терапии в целом была достоверно больше в  контрольной группе, получавших стандартизированную терапию(р<0,01). Кроме того, было показано, что включение в комплексное  восстановительное лечение  тренировок с помощью  роботизированных  устройств « ANYMOV» и «LOCOMAT» способствует сокращению  сроков реабилитации (р<0,05). Выводы: Комплекс ранних реабилитационных мероприятий с применением стола - вертикализатора « ANYMOV» предотвращает развитие ортостатических реакций.

Использование дифференцированных режимов тренировок на роботизированной системе «LOCOMAT» в зависимости от выраженности  двигательного дефицита  способствует уменьшению длительности  обучения ходьбе  и сокращению сроков  реабилитации.

Включение в комплексное восстановительное лечение в раннем послеоперационном периоде   индивидуальных физических тренировок с помощью роботизированных устройств, а так же устройств с БОС для биомеханической коррекции навыков ходьбы приводит к достоверному повышению эффекта реабилитации, что выражается в уменьшении общего двигательного дефицита и улучшении функциональной независимости больных при самообслуживании.