Диагностика и лечение острого почечного повреждения

Полезные статьи

Острое почечное повреждение (ОПП) - внезапное и устойчивое снижение или прекращение  функций почек.

Причины данного состояния различны: снижение кровотока в почках (вследствие  анемии, нарушения кровтока в сосудах почек, системной   гипотонии), воздействие нефротоксичных факторов ( в т.ч. лекарственных и контрастных препаратов); острый воспалительный процесс  различного генеза (обострение мочекаменной болезни, хронической мочевой инфекции и т.д.)

Диагностируется на основании клинических данных – снижение объема  (суточный диурез менее 500 мл - олигурия) или полное прекращение (анурия -50 мл\сутки)  выделения мочи, а также  лабораторных критериев виде повышения  почечных шлаков (креатинин, мочевина). К сожалению,  данные показатели являются «поздними» и не всегда обеспечивают ранней диагностики ОПП, а соответственно и начала своевременной терапии.

Недавно появился новый лабораторный критерий ОПП – липокалин ( NGAL -neutrophil gelatinase –associated lipocalin) , представляющий собой белок острой фазы воспалительного ответа, который считается самым ранним маркером ренального повреждения. Повышение его в моче, дает основание  для постановки   диагноза ОПП еще до развернутого снижения выделительной функции  почек, а значит,  позволяет  проводить своевременную терапию.

Что подразумевается под «своевременной терапией»:  в первую очередь  - прекращение воздействия неблагоприятного фактора (отмена нефротоксичного препарата  к примеру нестероидных противовоспалительных препаратов, аминогликозидных антибиотиков и минимизацией всей лекарственной терапии;  восполнение  водного или глобулярного дефицита; назначение низкобелковой диеты с незаменимыми аминокислотами) ; восстановление адекватного диуреза (с обязательным контролем почечной функции  -снижение уровня креатинина, мочевины в крови); в случае неэффективности - проведение почечно­заместительной терапии.

Какие исходы ОПП могут быть: восстановление функций почек и полное выздоровление; возможно развитие интерстициального нефрита;  развитие хронической почечной недостаточности.

В целях профилактики ОПП рекомендовано использование возможно меньших доз и низко-, и изоосмолярных контрастных веществ (визипак, омнипак), при этом отмечают эффективность больших доз N-ацетилцистеина, предварительной гидратации пациента с использованием бикарбоната натрия. У пациентов с предсуществующей хронической болезнью почек следует избегать необоснованного назначения потенциально нефротоксичных препаратов  -аминогликозидных антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, осмотически активных инфузионных растворов.

Автор статьи:

Кубенский Глеб Евгеньевич

заведующий отделением - врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н.

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Статья добавлена 6 июля 2018 г.


Эта статья...

...про отделения


Читайте также

Диф. диагноз и особенности МРТ-картины при синдроме Сусака

Дифференциальный диагноз следует проводить с аутоиммунными демиелинизирующими заболеваниями, изолированным васкулитом ЦНС, поражением ЦНС при СКВ, болезнью...


Клиническая картина редкого аутоиммунного с-ма (синдром Сусака)

Ретино-кохлео-церебральная васкулопатия – синдром Сусака представляет собой редкое аутоиммунное инвалидизирующее заболевание и характеризуется микроангиопатией...


Этиология и патогенез синдрома Сусака

Синдромм Сусака - аутоиммунное заболевание нервной системы, клинически проявляющееся подострой энцефалопатией, окклюзией ветвей артерий сетчатки и нейросенсорной...


Адаптационные возможности поддержания гомеостаза у пациентов с когнитивными...

О некоторых особенностях поддержания гомеостаза у пациентов с когнитивными расстройствами на фоне ПВС на примере восстановления метаболизма мозга после...