Острое почечное повреждение (ОПП) - внезапное и устойчивое снижение или прекращение функций почек.
Причины данного состояния различны: снижение кровотока в почках (вследствие анемии, нарушения кровтока в сосудах почек, системной гипотонии), воздействие нефротоксичных факторов ( в т.ч. лекарственных и контрастных препаратов); острый воспалительный процесс различного генеза (обострение мочекаменной болезни, хронической мочевой инфекции и т.д.)
Диагностируется на основании клинических данных – снижение объема (суточный диурез менее 500 мл - олигурия) или полное прекращение (анурия -50 мл\сутки) выделения мочи, а также лабораторных критериев виде повышения почечных шлаков (креатинин, мочевина). К сожалению, данные показатели являются «поздними» и не всегда обеспечивают ранней диагностики ОПП, а соответственно и начала своевременной терапии.
Недавно появился новый лабораторный критерий ОПП – липокалин ( NGAL -neutrophil gelatinase –associated lipocalin) , представляющий собой белок острой фазы воспалительного ответа, который считается самым ранним маркером ренального повреждения. Повышение его в моче, дает основание для постановки диагноза ОПП еще до развернутого снижения выделительной функции почек, а значит, позволяет проводить своевременную терапию.
Что подразумевается под «своевременной терапией»: в первую очередь - прекращение воздействия неблагоприятного фактора (отмена нефротоксичного препарата к примеру нестероидных противовоспалительных препаратов, аминогликозидных антибиотиков и минимизацией всей лекарственной терапии; восполнение водного или глобулярного дефицита; назначение низкобелковой диеты с незаменимыми аминокислотами) ; восстановление адекватного диуреза (с обязательным контролем почечной функции -снижение уровня креатинина, мочевины в крови); в случае неэффективности - проведение почечнозаместительной терапии.
Какие исходы ОПП могут быть: восстановление функций почек и полное выздоровление; возможно развитие интерстициального нефрита; развитие хронической почечной недостаточности.
В целях профилактики ОПП рекомендовано использование возможно меньших доз и низко-, и изоосмолярных контрастных веществ (визипак, омнипак), при этом отмечают эффективность больших доз N-ацетилцистеина, предварительной гидратации пациента с использованием бикарбоната натрия. У пациентов с предсуществующей хронической болезнью почек следует избегать необоснованного назначения потенциально нефротоксичных препаратов -аминогликозидных антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, осмотически активных инфузионных растворов.
6 июля 2018 г.
Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале