Диагностика и лечение острого почечного повреждения

Полезные статьи

Острое почечное повреждение (ОПП) - внезапное и устойчивое снижение или прекращение  функций почек.

Причины данного состояния различны: снижение кровотока в почках (вследствие  анемии, нарушения кровтока в сосудах почек, системной   гипотонии), воздействие нефротоксичных факторов ( в т.ч. лекарственных и контрастных препаратов); острый воспалительный процесс  различного генеза (обострение мочекаменной болезни, хронической мочевой инфекции и т.д.)

Диагностируется на основании клинических данных – снижение объема  (суточный диурез менее 500 мл - олигурия) или полное прекращение (анурия -50 мл\сутки)  выделения мочи, а также  лабораторных критериев виде повышения  почечных шлаков (креатинин, мочевина). К сожалению,  данные показатели являются «поздними» и не всегда обеспечивают ранней диагностики ОПП, а соответственно и начала своевременной терапии.

Недавно появился новый лабораторный критерий ОПП – липокалин ( NGAL -neutrophil gelatinase –associated lipocalin) , представляющий собой белок острой фазы воспалительного ответа, который считается самым ранним маркером ренального повреждения. Повышение его в моче, дает основание  для постановки   диагноза ОПП еще до развернутого снижения выделительной функции  почек, а значит,  позволяет  проводить своевременную терапию.

Что подразумевается под «своевременной терапией»:  в первую очередь  - прекращение воздействия неблагоприятного фактора (отмена нефротоксичного препарата  к примеру нестероидных противовоспалительных препаратов, аминогликозидных антибиотиков и минимизацией всей лекарственной терапии;  восполнение  водного или глобулярного дефицита; назначение низкобелковой диеты с незаменимыми аминокислотами) ; восстановление адекватного диуреза (с обязательным контролем почечной функции  -снижение уровня креатинина, мочевины в крови); в случае неэффективности - проведение почечно­заместительной терапии.

Какие исходы ОПП могут быть: восстановление функций почек и полное выздоровление; возможно развитие интерстициального нефрита;  развитие хронической почечной недостаточности.

В целях профилактики ОПП рекомендовано использование возможно меньших доз и низко-, и изоосмолярных контрастных веществ (визипак, омнипак), при этом отмечают эффективность больших доз N-ацетилцистеина, предварительной гидратации пациента с использованием бикарбоната натрия. У пациентов с предсуществующей хронической болезнью почек следует избегать необоснованного назначения потенциально нефротоксичных препаратов  -аминогликозидных антибиотиков, нестероидных противовоспалительных препаратов, осмотически активных инфузионных растворов.

Автор статьи:

Кубенский Глеб Евгеньевич

заведующий отделением - врач-анестезиолог-реаниматолог, к.м.н.

Отделение реанимации и интенсивной терапии

Статья добавлена 6 июля 2018 г.


Эта статья...

...про отделения


Читайте также

Инновационные технологии в области неврологии и смежных специальностей

30 октября в Центральном доме ученых состоялась IX научно-практическая конференция с международным участием Инновационные технологии в области неврологии...


Современные подходы к вопросам реабилитации

9-10 ноября в г.Ульяновске состоялась Всероссийская научно-практическая конференция с международным участием


Немедикаментозные методы профилактики развития гипертонической энцефалопатии

Как известно, кроме немодифицированных методов профилактики (возраст, генетика, пол и др.), существуют модифицируемые методы. Это именно те немедикаментозные...


Терапия гипертонической энцефалопатии

Терапия гипертонической энцефалопатии идет по трем основным направлениям: 1. Профилактика ОНМК, воздействие на сосудистые факторы 2. Поддержание функционирования...


Артериальная гипертония и когнитивное снижение

Артериальная гипертензия почти всегда приводит к когнитивному снижению