Додементное когнитивное расстройство. Направления терапии

В настоящее время выделяют деменцию (грубое нарушение когнитивных функций) и недементные (додементные) когнитивные расстройства (ДКР), которые выходят за рамки возрастной нормы, но не достигают выраженности деменции, не вызывают социальной и бытовой дезадаптации, но уже приводят к затруднениям при осуществлении сложных повседневных действий и обучения [Яхно Н.Н., 2007, Рetersen R.S., 2005]. В иностранной литературе стадия ДКР назвается "mild cognitive decline (impairment)" (мягкое, умеренное когнитивное снижение). В нашей стране ДКР принято разделять на «легкое когнитивное нарушение» (ЛКР) и «умеренное когнитивное нарушение» (УКР). Вначале при формулировании концепции ДКР основной упор делался на снижение памяти, но в последующем стали включать в это понятие и другие варианты когнитивной дисфункции Основное отличие ДКР от деменции - отсутствие социальной, бытовой или профессиональной дезадаптации. Дементным же «…мы называем всякого, кто перестает справляться с жизнью вследствие пониженной работоспособности интеллекта» ( E.Bleuler ,Швейцария) Как правило, на этапе ЛКР, имеют место нейродинамические нарушения нейро-психологического профиля. Это проявляется снижением концентрации внимания, рассеянностью, забывчивостью, нарушение процесса консолидации памяти, снижением быстроты мыслительных процессов, церебральной астенией, быстрой утомляемостью [Левин О.С., 2014].. На этапе УКР могут встречаться и регуляторные нарушения, когда трудно планировать жизнедеятельность, выбирать приоритеты, контролировать выполнение намеченного. Отмечается брадифрения – медлительность, снижение скорости мыслительных процессов., нарушение абстрактного мышления, снижение мотивации, инициативы, неспособность к переключению. Могут наблюдаться и нарушение критики, трудность социальной адаптации. Причины ДКР чрезвычайно гетерогенны. У пожилых пациентов наиболее частыми причинами когнитивных расстройств являются нейродегенеративные, сосудистые заболевания головного мозга [Дамулин И.В., 2002, Korczyn A D.., 2005 и др.], осложнения сопутствующей сердечно- сосудистой патологии. У пациентов же молодого и среднего возраста основными причинами развития ДКР являются начальные проявления сосудистой патологии мозга, токсические, гипоксические, дисметаболические нарушения, результат сосудистой мозговой катастрофы, черепно-мозговой травмы [Larson M.J., 2009]. Это может быть когнитивный дефицит на фоне патологии щитовидной железы [Спирин Н.Н., 2007, Graf W.D., 2006] нейроинфекций, дефицитарных состояний [ДамулинИ.В., 2011] , в рамках послеоперационной когнитивной дисфункции. Частой причиной ДКР у людей молодого и среднего возраста являются невротическое расстройство и психо-вегетативный синдром. Провоцирующими факторами выступают нарушения сна, в том числе, «световая загрязненность», десинхроноз , перелеты через часовые пояса (джет-лаг); нерациональный прием психотропных и стимулирующих медикаментов, эмоционально-личностные расстройства, информационный невроз (обилие информации, недостаток времени для ее восприятия и переработки, большая мотивация ). Коррекция ДКР должна включать в себя: - нейрометаболическую терапию, включающую антиоксиданты, адаптогены, ГАМК-ергические ноотропы, вазоактивные препараты - нормализацию сна - купирование соматических заболеваний, вызывающих КР - коррекцию дефицитарных состояний (дефицит витаминов В1, В6, В12, Д, фолиевой кислоты, никотиновой кислоты, йода). - профилактику ОНМК (стабилизация АД, статины, антиагреганты, антикоагулянты по показаниям и др.), воздействие на сосудистые факторы риска - обязательна коррекция эмоциональных нарушений (тревоги и депрессии) Целесообразны немедикаментозные методы коррекции и профилактики ДКР, такие как: - рациональная и комплексная тренировка когнитивных функций - упорядочение жизненного уклада, психотерапевтические сеансы, аутотренинг, занятия медитацией - рациональное питание, максимально исключающее прием простых углеводов - создание когнитивного резерва (активный образ жизни, богатый социальными связями и общением)