Применения ингаляций кислородно- ксеноновой смеси в комплексной терапии больных с заболеваниями нервной системы

Н.И. Базий, В.Н. Ардышев, В.В. Бояринцев, С.В. Стеблецов

Этот инертный газ был  открыт  в 1898 году английскими учеными У.Рамзаем и М.Траверсом. Ксенон состоит из одноатомных молекул, не имеет ни запаха, ни цвета, не горит и не поддерживает горение, не взрывоопасен, слабо растворяется в воде. В организме ксенон не метаболизируется, находится в растворенном состоянии в плазме и выводится через легкие в неизменном виде через несколько минут.  Все эти свойства позволяют использовать ксенон в медицинской практике в качестве эффективного и безопасного анестетика. Ксенон медицинский (КсеМед®)был впервые разрешен для медицинского применения в Российской Федерации приказом Министерства Здравоохранения № 363 от 08.10.1999 г. в качестве средства для общей анестезии. С конца 80х годов активно изучается анальгетический эффект этого газа (1). По данным  В.Lachmann и А. Trouwborst анальгетический эффект ксенона осуществляется за счет блокады NMDA-глутаматных рецепторов, а также   стимулирующего действия на ретикулярную формацию, активируя нисходящую ингибирующую антиноцицептивную систему, подавляющую активность нейронов задних рогов спинного мозга (1,2). По данным В.Preckel  ксенон оказывает кардиопротективное действие после окклюзии коронарных сосудов, не нарушая сократительную функцию миокарда и вызывая только незначительное снижение частоты сердечных сокращений (3). В работах Homi H.M описаны  нейропротекторные свойства ксенона  (4,5), причем, в отличие от всех других известных ингаляционных анестетиков (6), проявляются они в субанестетических концентрациях (5,7). Особое место занимает ксенон в лечении алкогольной и наркотической зависимости. По данным исследования Б.Д. Цыганкова, С.А. Шамова (8) ксенон является эффективным корректором аффективных, интеллектуально-мнестических и психопатологических расстройств у наркологических больных на всех этапах течения заболевания.

В стационарных условиях терапевтического отделения применение медицинского ксенона оправдано с целью купирования болевых синдромов  различной этиологии (в том числе заболевании периферической нервной системы- дорсалгиях, невралгиях тройничного нерва, при диабетических полиневропатиях,  мигрени), в комплексной терапии невротических и неврозоподобных состояний сопровождающихся тревогой, беспокойством, эмоциональной напряженностью, повышенной раздражительностью, нарушением сна. Ксенон применяется   в виде кислородно-ксеноновых ингаляций. Прием пищи прекращается не менее чем за 2 часа, а прием  жидкостей - не менее чем за 1 час до ингаляционной процедуры. Кислородно-ксеноновая смесь (ККС) формируется в дыхательном аппарате -  стационарном ксеноновом  терапевтическом контуре КТК-01. Выбранная врачом концентрация ксенона и кислорода подается в дыхательный контур с комфортной для пациента скоростью потока. Во время сеанса пациент остается  в контакте с врачом. Процедура проводится в положении лежа или полусидя. При самостоятельном дыхании пациенту надевают маску и начинают подавать газовую смесь. Процедура проводится до достижения клинических эффектов (легкого головокружения, нистагма, парастезии конечностей, улучшения настроения, гиперемии кожных покровов, купирование болей).Общая продолжительность процедуры с учетом подготовки аппаратуры и пациента составляет около 20-30 мин. Общий расход  медицинского ксенона не превышает  4 литров. При этом  основной (анальгетический) эффект наступает через несколько минут. При возобновлении боли, вегетативных проявлений  ингаляцию можно повторить через 2-3 часа. Возможно достижение эффекта за один сеанс, однако, в большинстве случаев требуется проведение повторных ингаляций, назначаемых врачом. После ингаляции возможно появление осиплости голоса, «металлический» привкус во рту, изменение тембра голоса, сухость во рту, умеренная головная боль, которые проходят самостоятельно в течение 5 минут после окончания ингаляции. Противопоказания к проведению ксеноновых ингаляций основаны на способности ксенона диффузно проникать в ткани и заполнять свободные полости, увеличивая объем пневмоторакса, воздушного эмбола, паретичного кишечника.

К  ним относятся:

• Внутричерепные опухоли;
• Острые психические заболевания;
• Острые инфекционные заболевания;
• Острые заболевания брюшной полости, сопровождающиеся парезом кишечника;
• Травмы грудной клетки, черепно-мозговые травмы в остром периоде;
• Тяжелые заболевания легких с высоким риском развития пневмоторакса (пневмония; туберкулез);
• Тяжелое течение бронхиальной астмы;
• Миастения и другие заболевания со снижением тонуса мышц;
• АД выше 170\100 мм.рт.ст.;
• Синдром обструктивного апноэ, средняя и тяжелая форма;
• Беременность и кормление грудью;
• ОНМК острый период;
• Острый  инфаркт миокарда, перикардиты.

Нами проводилось изучение эффективности ИККС (ингаляции кислородно-ксеноновой смеси) в комплексной терапии у 32 пациентов с выраженным болевым синдромом, обусловленным дегенеративными изменениями в шейно-грудном и пояснично-крестцовом отделах  позвоночника.  При неврологическом осмотре у всех пациентов отмечались  мышечно-тонические нарушения, симптомы натяжения.  Применение ИККС проводилось на фоне  терапии НПВС, миорелаксантами, вазоактивной терапии,  физиотерапии. Оценка болевого синдрома   осуществлялась по критериям:

• визуальной аналоговой шкалы- ВАШ (VisualAnalogueScale (VAS) (HuskissonE.С., 1974)),
• вербальной рейтинговой шкалы оценки боли (VerbalRatingScale(FrankA.J. М.,MollJ. М. H., HortJ. F., 1982))
• вербальной описательной шкалы оценки боли (VerbalDescriptorScale (Gaston-JohanssonF., Albert М., FaganE. etal., 1990))

У всех пациентов отмечался положительных эффект уже после первой ингаляции: снижение болевого синдрома разной степени выраженности.  При этом наблюдался  нарастающий положительный эффект каждой последующей процедуры.  У 50 %больных на фоне комплексной терапии и 3 сеансов ИККС  отмечался полный регресс болевого синдрома и очаговой неврологической симптоматики. Остальные пациенты с положительным эффектом выписаны для амбулаторного лечения. Следует отметить, что применение ИККС позволило сократить стационарное  лечение этой категории пациентов в среднем на 4-5 дней.

Представляется эффективным и целесообразным применение  ИККС у пациентов с мигренью и ее осложнениями. Мигрень проявляется характерными приступообразными пульсирующими головными болями обычно односторонней локализации продолжительностью от 4 до 72 ч. Приступ мигрени, длящийся более 72 ч, несмотря на лечение, определяется как мигренозный статус. Нами был отмечен выраженный положительный эффект единственной ингаляции ККС у пациентки с мигренозным статусом, получавшей ранее безрезультатно анальгетики, триптаны, бензодиазепины, НПВС. После 15 минутной ингаляции отмечался полный регресс болевого синдрома и выраженных вегетативных проявлений в виде тошноты, слезотечения.

Нарушение сна, особенно у пациентов старшего возраста, является одной из основных  причин, снижающих качество жизни. Особенно остро эта проблема у пациентов длительно принимающих снотворные препараты, когда у пациентов происходит изменение толерантности к препарату, формируется психическая и физическая зависимость. Нами наблюдались трое пациентов, с инсомнией, получавших до поступления в стационар  2 таблетки зопиклона (15 мг) на  ночь ежедневно и жалующихся на нарушение сна. Проведение  пяти сеансов  ИККС через день, позволили  сначала снизить дозировку снотворного препарата до 1/2 т на ночь, а затем отменить препарат; при этом в день ингаляции необходимости в применении снотворного препарата не было.

Особое значение имеет применение ИККС у пациентов с болями, обусловленными метастатическим поражением костей скелета. Применения ИККС у троих таких пациентов с выраженным болевым синдромом позволил отказаться от приема наркотических анальгетиков  в день ингаляции  и последующие сутки. При этом не отмечалось абстинентного синдрома - негативных и болезненных проявлений - на отмену опиоидных препаратов.
Таким образом, применение ИККС в неврологической и терапевтической практике позволяет получать выраженный анальгетический эффект, снижает сроки купирования болевого синдрома, сокращает продолжительность стационарного лечения, нормализует сон, позволяет преодолевать болезненные проявления абстинентного синдрома. Представляется целесообразным более широкое  внедрение этого перспективного метода лечения в клиническую практику.

Используемая литература:
1.Lachmann B, Trouwborst A, Schairer W et al. Xenon anesthesia and its analgesic effects. In: Abstracts of the 9th World Congress on Anaesthetics. Vol 1. Washington, DC: World Congress on Anaesthetics, 1988: A0079.
2. Utsumi J, Adachi T, Kurata J et al. Effect of xenon on central nervous system electrical activity during sevofluraneanaesthesia in cats: comparison with nitrous oxide. Br J Anaesth 1998; 80(5):628-633.
3. Preckel B, Müllenheim J, MoloschavijA et al. Xenon administration during early reperfusion reduces infarct size after regional ischemia in the rabbit heart in vivo. AnesthAnalg 2000; 91(6):1327-1332.
4. Wilhelm S, Ma D, Maze M, Franks NP. Effects of xenon on in vitro and in vivo models of neuronal injury. Anesthesiology 2002; 96(6):1485-1491.
5. Homi HM, Yokoo N, Ma D et al. The  neuroprotective effect of xenon administration during transient middle cerebral artery occlusion in mice. Anesthesiology 2003; 99(4):876-881.
6. Ma D, Yang H, Lynch J et al. Xenon attenuates cardiopulmonary bypass-induced neurologic and neurocognitive dysfunction in the rat. Anesthesiology 2003; 98(3):690-698.
7. Miura Y, Grocott HP, Bart RD et al. Differential effects of anesthetic agents on outcome from near-complete but not incomplete global ischemia in the rat. Anesthesiology 1998; 89(2):391-400
8. ЦыганковБ.Д., ШамовС.А. и др.«Ингаляционная терапия медицинским ксеноном в наркологической практике». Учебно-методическое пособие для врачей. МГМСУ.- Москва, 2011г.-С.9-19