Состояние нейровегетативного статуса при реконструктивных операциях на артериях головы и сердца. Профилактика осложнений.

Актуальность темы: сосудистые заболевания головного мозга из-за высокой распространенности и тяжелых последствий представляют важнейшую медицинскую и социальную проблему [1]. По данным ВОЗ смертность от цереброваскулярных заболевания (ЦВЗ) в 2011г. составила 6,2 млн. человек [2]. Смертность от ЦВЗ в России за 2012г. составила 224 человека на 100 000 населения, что составляет 16,8% от общей смертности [3]. Проведенные международные мультицентровые исследования North America Symptomatic Carotid Endarterectomy Trial (NASCET), European Carotid Surgery Trial (ESCT), Тhe Stent Restenosis Study (STRESS) и Тhe Belgium Netherlands Benestent Trial (BENESTENT) доказали большую эффективность хирургического лечения над консервативным. Причинами неудовлетворенности результатов каротидной эндартерэктомии, каротидной и коронарной ангиопластики со стентированием являются церебральные и кардиальные осложнения. Что делает изучение данного аспекта важным направлением кардионеврологии. Основным церебральным осложнением при реконструктивных операциях на артериях головы является острое ишемическое повреждение вещества мозга. Асимптомные или «немые» ишемические очаги встречаются в 18% после эндартерэктомии и до 33% после каротидной ангиопластики. Клинически эти очаги проявляются в виде острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК) в 2,9% при эндартерэктомии и в 6,2% при каротидной ангиопластике [4]. Ишемические очаги на стороне вмешательства обусловлены, в первую очередь, вазоспазмом и микроэмболией (наблюдается в 100% случае как при эндартерэктомии, так и при каротидной ангиопластики). Важным фактором возникновения церебральных осложнений является адаптивный потенциал пациента во время и после операции. Самым важным кардиальным осложнением реконструктивных операций на артериях головы и сердца явяляется инфаркт миокарда. Вероятность этого осложнения у пациентов без клинически манифестированных сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ) составляет 1-3%; у пациентов с ИБС – 7% и у пациентов с нестабильной стенокардией до 17%. Важную роль для возникновения инфаркта миокрада играет величина фракции выброса (ФВ) миокарда перед операцией. При ФВ 56-85% – периоперационных инфарктов нет, при ФВ 36-55%- инфаркты у 20% больных, при ФВ менее 35%- инфаркты миокарда наблюдаются у 80% пациентов [4]. В исследовании CREST продемонстрировано влияние возраста, где пожилые пациенты имели более высокий риск кардиальных осложнений при каротидном стентировании. Доминирующими факторами риска развития кардиологических осложнений при эндоваскулярных операциях на артериях головы являются наличие инфарктов миокарда в анамнезе и исходной стенокардии напряжения ФК III. Предупредить осложнения при операциях на артериях головы призваны современные методы хирургической защиты, адекватно проводимая анестезия и периоперационная медикаментозная терапия. Цель исследования: изучить влияние нейровегетативных адаптационных особенностей организма на вероятность развития церебральных осложнений у пациентов с хирургическим вмешательством на сонных и коронарных артериях для уточнения профилактических мероприятий. Материалы и методы: проводится неврологическое, нейропсихологическое (HADS, MMSE, FAB, вопросник для выявления признаков вегетативных изменений, вопросник жалоб пациента когнитивного характера, субъективная шкала основных проявлений астенического синдрома), нейрофункциональное (электроэнцефалография, ангиосканирование брахиоцефальных артерий), нейровизуализационное обследование (МРТ с режимом диффузно-взвешанных изображений) 100 пациентов с хирургическим вмешательством на сонных и коронарных артериях. Все пациенты разделены на три клинические группы: каротидная ангиопластика со стентированием; коронарная ангиопластика со стентированием; каротидная эндартерэктомия; Возможности адаптации к стрессу изучаются методом нейроэнергокартирования (НЭК), который основан на измерении уровня постоянных потенциалов (УПП), отражающего состояние кислотно – щелочного равновесия (КЩР) на границе гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). Результаты и их обсуждение: Комплексный подход, включающий реконструктивные операции на сосудах головы и сердца с использованием современных методов адекватной хирургические защиты в сочетании с медикаментозной терапией в пред- и периоперационном периоде, показал значительный положительный эффект в лечении цереброваскулярных заболеваний. Однако сохраняется высокий риск послеоперационных осложнений. Нейровегетативный адаптационный статус во время хирургических вмешательств на артериях головы и сердца влияет на развитие церебральных осложнений. Комплексный подход к лечению с учетом нейровегетативных адаптационных особенностей снижает риск развития церебральных осложнений при реконструктивных операциях на артериях головы и сердца.