Вопросы риска развития эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у больных перенесших рентгенохирургические операции на сосудах

Наука и технологии

В сообщении анализируется риск желудочно-кишечных осложнений при рентгенохирургических операциях

В современной медицине широко известна проблема развития эррозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки на фоне стресса и у больных получающих антиагрегантную терапию. Классические острые изъязвления слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются в течение ближайших 3-5 суток под воздействием провоцирующих факторов (операция, шок, сепсис, обширные ожоги и т.д.). По данным В.А. Кубышкина и К.В. Шишина (2005), в послеоперационном периоде острые изъязвления гастродуоденальной слизистой, проявляются клинически не более чем у 1 % больных. При этом на вскрытии изъязвления обнаруживаются в 24 % случаев, а при невыборочной эзофагогастродуоденоскопии - у 50-100 % оперированных. По разным источникам до 75 % острых язв могут осложняется кровотечением, при этом на эзофагогастроскопии признаки продолжающегося кровотечения отмечаются у 20–25 % больных [1]. Статистические данные о развития эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у больных перенесших острый коронарный синдром (ОКС) или стентирование коронарных артерий, на фоне антитромботической терапии присутствуют в литературе. Так в 2012 году получены данные [9] по развитию эрозивно-язвенных поражений слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки у 45% больных ОКС высокого риска, имеющих показания к длительному приёму двойной антитромбоцитарной терапии. Поражения по данным ФГДС представлено преимущественно хроническим гастритом/доуденитом с эрозиями. По данным предиктором дефектов слизистой оболочки желудка и ДПК являются нижняя и нижне-боковая локализация инфаркта миокарда. Частота развития осложнений на приеме АСК [2, 3] - от 10 до 40% в зависимости от получаемого препарата. Антиагрегантная терапия широко используется в лечении больных ишемической болезнью сердца (ИБС), в том числе и при остром коронарном синдроме [4]. По данным метаанализа четырех рандомизированных исследований, в которых сравнивалось лечение ОКС с помощью комбинации нефракционированного гепарина и АСК против одного АСК, выявил увеличение частоты больших кровотечений на 50% в группе комбинированной терапии по сравнению с группой больных, принимавших только АСК [5, 6]. Низкомолекулярный гепарин в комбинации с АСК при лечении ОКС также приводил к увеличению частоты больших кровотечений, как продемонстрировано в FRISC-1 (Fragmin during Instability in Coronary Artery Disease-1) [7] и CREATE (Clinical Trial of Reviparin and Metabolic Modulation in Acute Myocardial Infarction Treatment Evaluation) [8]. В этом сравнительном метаанализе с участием более 25 тысяч больных с ОКС лечение с использованием комбинации варфарина с АСК оказалось более предпочтительно, чем монотерапия АСК, однако это повышает риск больших кровотечений в два раза . В соответствии с вышеуказанным, на фоне различных исследований о развитии эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта после ОКС и стентирования, при проведении антиагрегантной терапии практически полностью отсутствуют данные о развития эрозивно-язвенных поражений желудочно-кишечного тракта у больных перенесших стентирование церебральных артерий и получающих антитромботическую терапию.

Автор статьи:

Соколова Любовь Петровна

врач-невролог высшей категории, д.м.н., профессор РАЕ, почетный доктор наук Европ.академии естествознания

Консультативно-поликлиническое отделение

Статья добавлена 24 августа 2018 г.


Эта статья...

...про отделения


Читайте также

Диф. диагноз и особенности МРТ-картины при синдроме Сусака

Дифференциальный диагноз следует проводить с аутоиммунными демиелинизирующими заболеваниями, изолированным васкулитом ЦНС, поражением ЦНС при СКВ, болезнью...


Клиническая картина редкого аутоиммунного с-ма (синдром Сусака)

Ретино-кохлео-церебральная васкулопатия – синдром Сусака представляет собой редкое аутоиммунное инвалидизирующее заболевание и характеризуется микроангиопатией...


Этиология и патогенез синдрома Сусака

Синдромм Сусака - аутоиммунное заболевание нервной системы, клинически проявляющееся подострой энцефалопатией, окклюзией ветвей артерий сетчатки и нейросенсорной...


Адаптационные возможности поддержания гомеостаза у пациентов с когнитивными...

О некоторых особенностях поддержания гомеостаза у пациентов с когнитивными расстройствами на фоне ПВС на примере восстановления метаболизма мозга после...