Коррекция нейровегетативного и эмоционального статуса в кардиологии

Актуальность темы. Актуальность изучения психосоматических корреляций между возникновением сердечно-сосудистого заболевания и эмоциональным статусом очевидна. Психотравмирующее (эмоциогенное) воздействие часто лежит в начале и является своеобразным пусковым фактором в формировании многих кардиологических заболеваний. Показатели соматического кардиоваскулярного заболевания часто определяются показателями психической патологии[1,2]. Особенность нейровегетативной реакции на стресс определяет вероятность развития болезни. С другой стороны ,безусловно, выраженность психопатологических проявлений зависит от клинической картины и/или длительности ССЗ [3]. В настоящее время предложено несколько теорий, которые объясняют коморбидность депрессии и сердечно-сосудистых заболеваний. Во-первых, у больных депрессией отмечается повышение активности тромбоцитов, которое сопровождается увеличением уровня тромбоцитарного фактора 4 и бета-тромбоглобулина[4]. Существует также предположение, что изменения центральной нервной системы и гипоталамо-гипофизарной системы у пациентов с депрессией могут приводить к подавлению функции иммунитета и повышению продукции провоспалительных цитокинов.[5]. Еще одним механизмом развития и прогрессирования атеросклероза у больных депрессией считают повышение активности -липоксигеназы, обеспечивающий синтез лейкотриенов[6 ]. Кроме того, известно, что симпатическая нервная система играет существенную роль в становление артериальной гипертензии, а также прогрессировании других патологических состояний. Так, установлено, что гиперсимпатикотония способствует развитию ишемии миокарда вследствие рефлекторной тахикардии и сужения коронарных сосудов, а также развитию инсулинорезистентности вследствие катехоламининдуцированной гиперинсулинемии (M.Boddi, L.Arata, 2003, S.Julius, T.Gudbrandsson, 2002). Сочетание депрессии и хронической соматической патологии способствует существенному ухудшению состояния здоровья и увеличивает риск инвалидности. Некоторые авторы относят депрессию к модифицируемым факторам риска заболеваемости и смертности при сердечно-сосудистых заболеваниях[7]. Не вызывает сомнения, что снижение качества жизни, обусловленное эмоциональными расстройствами, оказывает существенное влияние на течение соматического заболевания, на комплайентность врача и пациента. Известно, что у больных депрессией приверженность к проводимому лечению в три раза ниже, чем у пациентов, не страдающих депрессией.[8]. Цель исследования. Выявить особенности нейровегетативного статуса и эмоциональных расстройств у пациентов с впервые возникшими кардиологическими синдромами, с целью коррекции профилактических мероприятий. Материалы и методы. Проводится неврологическое, нейропсихологическое, нейрофункциональное, нейровизуализационное обследование 100 пациентов с впервые возникшей дисфункцией сердечно-сосудистой системы (повышение АД, боли в сердце, аритмии) без выраженной сопутствующей органической патологии. Используются: вопросник для выявления признаков вегетативных изменений, расчет вегетативного индекса Кердо, исследование минутного объема крови, шкала Гамильтона для оценки депрессии (HDRS), госпитальная шкала тревоги и депрессии (HADS). Возможности адаптации к стрессу изучается методом нейроэнергокартирования, который основан на измерении уровня постоянных потенциалов (УПП), отражаего состояние кислотно – щелочного равновесия (КЩР) на границе гематоэнцефалического барьера (ГЭБ). С целью оценки функционального состояния мозга и адаптивных возможностей организма регистрировали фоновый уровень УПП, затем проводили трехминутную гипервентиляцию, моделирующую физический стресс, и тест свободных литеральных ассоциаций (ТСЛА, модель эмоционального стресса). По показаниям прибора выделяли: адекватную реакцию метаболизма, ригидную реакцию (отсутствие изменений УПП), извращенную реакцию (снижение УПП ниже фонового), чрезмерную реакцию. Адекватной считается реакция, когда УПП при гипервентиляции повышается в 1.4-1.9 раз, при ТСЛА в 1,3 – 1,5 раз. Результаты исследования: Нейровегетативный статус является одним из основных прогностических факторов в развитии кардиологического заболевания. Необходима обязательная коррекция нейровегетативного и психо-эмоционального статуса у пациентов с кардиологическими жалобами с целью профилакики возникновения и прогрессирования кардиологических заболеваний.