Артериальная гипертония и когнитивное снижение

Следует подчеркнуть, что артериальная гипертензия почти всегда приводит к когнитивному снижению. АГ в среднем возрасте (35-64 года) является основным модифицируемым фактором риска развития когнитивных расстройств, наряду с сахарным диабетом (СД), курением, низким уровнем образования, низкой физической активностью (<30 мин ежедневно в течение 5 дней), ожирением в среднем возрасте (ИМТ >30 кг/м2), депрессией в среднем возрасте, фибрилляцией предсердий, повышением содержания холестерина в крови (>6,5 ммоль/л), хронической почечной недостаточностью. НА фоне АГ развивается гипоперфузия и гипоксия головного мозга . В ряде исследований показано, что снижение регионарного мозгового кровотока при АГ происходит в первую очередь в задней затылочной и передней височной области. Эти зоны связаны с функцией памяти . Кроме того, по некоторым данным, наличие АГ способствует накоплению патологического бета-амилоида в мозге, формированию нейродегенеративных деменций. Артериальная гипертензия ускоряет реализацию генетической предрасположенности к БА. Но и все другие виды деменций ассоциируют также с повышением систолического АД по данным длительных проспективных исследований. С позиции риска развития когнитивного снижения, как было уже сказано, наиболее опасно повышение АД у пациентов среднего возраста.

Для пациентов старческого возраста наиболее опасно пониженное АД .

На основании масштабного исследования Leisure World Cohort Study, проводившегося в коммьюнити пенсионеров в Калифорнии, было сделано заключение, что АГ, развивающаяся у пожилых людей старше 80 лет, защищает их от деменции . В исследование было включено 559 человек (71% женщины, 99% белые), на момент начала наблюдения не страдавших деменцией, средний возраст которых составлял 93 года. Гипертония у пациентов старше 80 лет выполняет функцию защитного механизма, назначением которого может быть поддержка адекватного кровоснабжения головного мозга в условиях возрастных изменений сердечно-сосудистой системы . По данным Honolulu-Asia Aging Study (в течение 30 лет проводилось наблюдение 3735 человек, на начало исследования которым было 45-50 лет), высокое систолическое АД в середине жизни прямо коррелирует с риском КН. Популяционное исследование Uppsala Longitudinal Study of Adult Men с участием пациентов молодого возраста (длительность наблюдения 40 лет) показало, что из 2268 лиц, изначально включенных в исследование, у 349 развилась деменция. По данным Jakobsson E., et all, каждые 10 мм рт.ст. увеличивали риск развития умеренных КН на 7%, а тяжелых - на 9% . Важным показателем риска развития инсульта и сосудистой деменции на фоне АГ является не только уровень АД (на основании суточного мониторирования), но и высокая вариабельность артериального давления на протяжении суток (резкие и частые «скачки» давления), так как периодически возникающая ишемия головного мозга вызывает гипоксию мозга, к которой наиболее чувствительны нейроны гиппокампа . Следует сказать, что вариабельность артериального давления сопровождается достоверным увеличением риска смертности (приблизительно с 10% до 18%, в зависимости от случая), что превышает риски, связанные с САД. Такой вывод сделан на основании систематизированного изучения данных 19 проспективных когортных исследований и 17 клинических исследований .