Перипроцедуральное миокардиальное повреждение после оперативных вмешательств

Перипроцедуральное повреждение миокарда сердца, связанное с процедурами коронарной реваскуляризации, будь то чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ) или шунтирование коронарной артерии (АКШ), может быть временно связано с самой процедурой, отражая перипроцедурные проблемы, или может возникать позже, отражая осложнения данного вмешательства, такие как  ранний или поздний тромбоз стента или рестеноз в стенте для ЧКВ, или окклюзия или стеноз шунта.

Магнито-резонансная томография миокарда  с поздним усилением гадолиния (LGE) позволяет оценить процедурное повреждение миокарда. При количественном определении процедурного повреждения с использованием LGE-МРТ до и вскоре после ЧКВ или АКШ было обнаружено, что у 32% пациентов имелись признаки процедурного  повреждения миокарда.

 Кроме того, было показано, что у пациентов с повышением значений Тропонина I ( cTnI) после ЧКВ или после АКШ есть признаки процедурного повреждения миокарда при проведении МРТ. По этой причине увеличение значений cTn, выявленное после процедуры коронарной реваскуляризации, может отражать  перипроцедуральное повреждение миокарда.  Важно, что если базовое значение перед процедурой было выше 99-го процентиля, уровни cTn оставались  стабильными и при последующем измерении, что позволяет надежно и оперативно  диагностировать наличие острого процедурного повреждения миокарда.

Критерии процедурного повреждения миокарда сердца

 Процедурное повреждение миокарда сердца определяется увеличением значений cTn (выше 99-го процентиля) у пациентов с нормальными базовыми значениями (меньше 99-го процентиля) или ростом значений cTn> 20% от базового значения, когда оно исходно выше 99-го процентиля ,при этом данный показатель должен быть стабилен или снижается.

Большая часть пациентов имеет аномальные значения cTn после ЧКВ, варьирующиеся от --20–40% при стабильной ИБС и  до 40–50% при ИМ. Возникновение перипроцедурального повреждения миокарда можно обнаружить по измерению cTn до процедуры и   при повторном измерении через 3 - 6 ч.  Там, где второе значение возрастает, следует выполнить повторное исследование cTn.  Повышение уровня cTn после процедуры можно с уверенностью отнести только к процессуальному повреждению миокарда, когда они остаются стабильными или снижаются.

Недавние исследования  подтверждают важность повышенных значений cTn перед процедурой в качестве прогностического маркера у пациентов, у которых значения увеличиваются после процедуры  коронарной реваскуляризации.  Для пациентов, с острым коронарным синдромом и которым выполняется экстренная коронарная реваскуляризации, большое значение имеет динамика cTn. Для диагностики процедурного повреждения миокарда в клинических условиях значения должны быть cTn стабильными или снижающими после процедуры.  В случае последующего  увеличения cTn, превышающего  ( 99-го процентиля), если значение не вернулось к базовой линии, нарастание cTn > 20% дает основание проводить дополнительную диагностику  для исключения  острого инфаркт миокарда, связанного с коронарным вмешательством.

Fourth universal definition of myocardial infarction (2018)

Kristian Thygesen Joseph S Alpert Allan S Jaffe Bernard R Chaitman Jeroen J Bax David A Morrow Harvey D White ESC Scientific Document Group

European Heart Journal, Volume 40, Issue 3, 14 January 2019, Pages 237–269,