Аспекты и этапы реабилитации при первичном чрескожном коронарном вмешательстве инфаркта миокарда.

Бояринцев В.В., Закарян Н.В., Ардашев В.Н., Давтян А.Г., Донецкая О.П., Кубенский Г.Е., Ланцева Д.К., Тихонравов А.В., Маркин Г.С.,

ФГБОУ «Клиническая больница № 1» Управления делами президента Российской Федерации

Снижение летальности при остром инфаркте миокарда общемедицинская и государственная проблема современной кардиологии, которой посвящено настоящее исследование основанное на  клиническом опыте врачей больницы.

Цель исследования. Оценить клиническую эффективность первичного чрескожного коронарного вмешательства и определить методику реабилитации  у больных острым инфарктом миокарда после первичного ЧКВ.  Выявить особенности течения болезни, указывающие на возможные осложнения заболевания.

Материал и методы. В работе анализируются клинические случаи лечения 180 больных острым инфарктом миокарда, которым при поступлении выполнена коронароангиография и стентирование инфарктзависимой артерии. Часть пациентов – 28 человек  получали традиционное лечение.

Основные сведения о контингенте больных.   Отмечено  преобладание мужчин в выборке - 77%, возраст больных составил 58,2 ± 10,8 лет. Ранее инфаркт миокарда  был у 23% больных. Гипертоническая болезнь  выявлена у  44% пациентов. Все больные поступали в отделение неотложной кардиологии  в 1-е сутки развития ОКС.  Диагноз формулировали в соответствии с третьим универсальным определением инфаркта миокарда.

Результаты и обсуждение. Стентирование венечных артерий предполагает восстановление   коронарного кровотока благодаря локальному устранению  препятствия в инфарктзависимой артерии в отличие от аорто-коронарного шунтирования, при котором шунты накладываются дистальнее места стеноза. Из осложнений болезни рассматривали  реперфузионный синдром,  выражающийся в нарушениях сердечного ритма, возникновении болей в области сердца. При восстановлении кровообращения в ишемизированных тканях  доставка кислорода сопровождается образованием активных форм кислорода, которые повреждают мембраны клеток. Так возникает вторичное повреждение миокарда. Нами разработаны и внедрены в практику схемы  купирования реперфузионного синдрома с применением антиоксидантов, аллопуринола,  супероксиддисмутазы, предотвращающие вторичное повреждение мембран клеток.

Заключение. Восстановление кровотока, выполненное с использованием ЧКВ позволяет снизить летальность при остром инфаркте миокарда до 2 -4%. Операция позволяет моментально купировать болевой синдром и проявления левожелудочковой и правожелудочковой  недостаточности сердца. Однако реперфузия запускает каскад реакций, ведущих к воспалению и повреждению миокарда, проявлениями которых являются нарушения кинетики миокарда, аритмии сердца и тромбозы стентов. Предложенные схемы фармакологической кардиопротекции и реабилитации больных могут улучшить исходы заболевания и позволить понять суть теневых моментов при современном лечении инфаркта миокарда.

Ключевые слова: инфаркт миокарда,  первичное чрескожное коронарное вмешательство, кардиопротекция.