Сосудистые когнитивные нарушения при поражении крупных и мелких сосудов. Есть ли разница?

Перенесенный инсульт значительно увеличивает риск развития деменции у пациентов с АГ. Когнитивные нарушения отмечаются у 20-50% пациентов, перенесших инсульт, и у 25-30% больных достигают в отдаленном периоде степени деменции. Перенесенный инсульт в 10 раз повышает риск возникновения деменции. АГ, предшествующая развитию инсульта, значительно усиливает негативное влияние перенесенного инсульта на когнитивные функции. Характер когнитивных нарушений зависит от локализации очага поражения мозга: при инфарктах лобной доли наблюдаются регуляторные когнитивные нарушения, при поражении теменно-затылочной области преобладают амнестические расстройства, элементы зрительной агнозии, семантическая афазия. При страдании теменной, височной областей в результате инсульта в бассейне средней мозговой артерии, наблюдаются разнообразные операциональные нарушения, при поражении области базальных ганглиев нейродинамические расстройства. Чем обширнее зона повреждения головного мозга, тем вырженнее степень когнитивного расстройства. Однако, даже небольшие обьемы повреждения мозга в стратегически важных зонах провоцируют грубые когнитивные расстройства. Когнитивные расстройства при страдании сосудов мелкого и среднего калибра носят подкорково-лобный тип, так как формируются в следствие разобщения корковых (преимущественно лобных) и подкорковых структур за счет повреждения проводящих путей в белом веществе. Именно мелкие перфорирующие сосуды несут кровь к глубинным подкорковым структурам в зонах терминального кровоснабжения (зонах «водораздела»). Кроме того, повреждение мелких сосудов нарушает нейро-васкулярную сопряженность. При расстройстве функционирования нейроваскулярной единицы (нейроны-астроциты- клетки мелких сосудов) нарушается реализация феномена функциональной гиперемии (перфузии), опосредованного вазоактивными ионами, метаболическими факторами (оксид углерода, оксид азота, лактат, аденозин), нейромедиаторами (глутамат, дофамин, АХ, серотонин), нарушается ауторегуляция мозгового кровообращения. Происходит феномен разобщения (disconnection sindrom) Самой частой причиной страдания сосудов мелкого калибра является артериальная гипертония, однако этому способствуют и некоторые генетически обусловленные состояния, например церебральная амилоидная энцефалопатия