Клиника и осложнения ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести

Для ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести клиническая картина определяется степенью и механизмом повреждения головного мозга: повреждением вследствие прямого удара, противоудара и гидравлического удара, отеком, набуханием головного мозга и внутричерепной гипертензией, возможной дислокацией и вклинением ствола головного мозга. При легкой ЧМТ в большей степени важно диффузное аксональное повреждение ( в том числе в результате перемещения серого и белого вещества головного мозга с разной скоростью в следствие разной плотности и разного ускорения при травме), отек головного мозга. К осложнения ЧМТ средней и тяжелой степени тяжести относятся церебральная ишемия, эпиприпадки, тромбоз глубоких вен нижних конечностей. Могут развиваться посттравматические гормональные нарушения: -Недостаточность передней доли гипофиза (у 30-70% пациентов после ЧМТ определяются клинические признаки недостаточности гипофиза): - дефицит гормона роста (СТГ) –проявляется ухудшение умственной работоспособности и концентрации внимания, излишними жировыми отложениями в области живота и в брюшной полости, уменьшение мышечной массы. - дефицит ТТГ – личностные изменения, аспонтанность, депрессия, усталость, непереносимость холода, брадикардия, увеличение веса, сухость кожных покровов - Дефицит ФСГ/ЛГ – бесплодие, уменьшение либидо/потенции, олиго/аменоррея, атрофия молочных желез, уменьшение оволосения в подмышечной, лобковой областях, бледная кожа. - Дефицит АКТГ - депрессия, слабость, страх, потеря веса, гипогликемия, бледная кожа, наклонность к тошноте и рвоте в стрессовых ситуациях. Таким образом, учитывая высокий риск развития после ЧМТ недостаточности гипофиза, следует всех пациентов консультировать у эндокринолога, проведить соответствующее эндокринологическое обследование. К осложнениям ЧМТ относятся и полиневропатии, миопатии критических состояний. Они проявляется генерализованной атрофией мышц и выраженными дистальными вялыми парезами тяжелой степени. Вызываются развивитием аксонального повреждения , как правило, моторных нервных волокон с явлениями денервации мышц. При развитии полиневропатии/миопатии критических состояний в дальнейшем в 2-7 раз сложнее происходит отлучение пациента от системы жизнеобеспечения (например аппарата ИВЛ), а также замедленная и сложная мобилизация пациента и восстановление двигательных функций.