Осложнения легкой ЧМТ

При легкой ЧМТ при недостаточном соблюдении режима и неадекватной терапии может развиться посткоммоционный синдром (ПКС). ПКС клинически проявляется головной болью, как правило, напряженного типа. Раздражительностью, снижением стрессоустойчивости, утомляемость, нарушением сна. Нередко имеют место и психо-вегетативные растройства, как перманентного, так и пароксизмального характера. Нередко считают, что клиника посткоммоционного синдрома обусловлена исключительно эмоциональным потрясением во время ЧМТ (нередко легкая ЧМТ происходит в результате насилия), обидой, ятрогенными и стрессогенными последствиями. Пациентов с ПКС «подозревают» в рентных установках. Безусловно, психо-эмоциональный фактор играет серьезную роль, особенно у пациентов с преддиспозиционными факторами, имеющимися тревожно-фобическими и депрессинвыми расстройствами до травмы. Однако, считать , что клиника ПКС обусловлена исключительно функциональными (психо-эмоциональными) факторами ошибочно и чревато осложнениями для пациента, плохим прогнозом для выздоровления, большим риском для снижения качества жизни, утрате эффективной трудоспособности, развитии психо-органического синдрома. Да, при легкой ЧМТ мы не обнаруживаем грубого патоморфологического субстрата при нейровизуализационном исследовании. Однако имеющееся диффузное аксональное повреждение (вследствие линейного или вращательного ускорения, вызывающее смещение больших полушарий относительно жестко фиксированного ствола, в результате чего происходит натяжение и скручивание длинных аксонов в глубине белого вещества полушарий, мозолистом теле и стволе [Gennarelli TA et al., 1982]) обуславливает «сбой» тонкого сбалансированного механизма деятельности высшего интегративного органа – головного мозга, нарушаются ассоциативные связи. Описывают также, что в основе повреждающего воздействия при легкой ЧМТ лежит асинапсия, возникающая вследствие воздействия инерционного и ударного ускорений на нейросети [Giza CC, Hovda DA., 2001], нарушение коллоидного равновесия в нервных клетках, приводящее к набуханию синапсов и блокаде импульсации (охранительное торможение) [Johnston KM, McCrory P. et al., 2001]. Согласно критериям Международной классификации болезней 10-го пересмотра (МКБ-10), четко очерченные клинические признаки посткоммоционного (постконтузионного) синдрома: 1. Анамнестические сведения о травме головы с потерей сознания перед развитием симптоматики в период до 4 нед. 2. Минимум 3 признака из числа следующих: • жалобы на неприятные ощущения, такие как головная боль, головокружение, общее недомогание и повышенная утомляемость или непереносимость шума; • эмоциональные изменения, такие как раздражительность, эмоциональная лабильность, некоторая степень депрессии и/или тревоги; • субъективные жалобы на трудности сосредоточения внимания при умственных нагрузках, а также на нарушение памяти; • бессонница; • снижение толерантности к алкоголю; • озабоченность вышеперечисленными симптомами и страх хронического поражения мозга до степени ипохондрических сверхценных идей и принятия роли больного. Для дифференциального диагноза ПКС с другими заболеваниями (депрессия, мигрень, цервикогенная патология) предлагают проведение физической нагрузки (например тредмил-тест). Если физическая нагрузка не изменит состояние или принесет облегчение, значит стоит искать альтернативное заболевание. Если на фоне физической нагрузки будет ухудшение самочувствия, значит это ПКС [Самарцев И.Н. и др., 2018] Посттравматическая энцефалопатия. При сохранении патологических клинических симптомов более полугода можно говорить о посттравматической энцефалопатии (ПТЭ). Как правило, ПТЭ наблюдается после ЧМТ средней и тяжелой степеней тяжести, однако, может развиваться и после легкой ЧМТ. Осложнения ЧМТ любой степени тяжести может быть доброкачественное позиционное пароксизмальное головокружение (ДППГ), аффективно-поведенческие нарушения и депрессия, последствия ликвородинамического удара ( в виде головокружений, головной боли), а также когнитивное снижение. Особенно опасны ЧМТ для пациентов молодого возраста и детей. Немало данных, демонстрирующих отставание в развитии, обучении, нарушения социальной адаптации у пациентов, перенесших ЧМТ. Когнитивное снижение нередко развивается в рамках отдаленных последствий ЧМТ. Обусловлено это тем, что в результате травмы развивается не только первичное повреждение мозговой ткани, отек мозга, но и нарастает оксиданный стресс, провоцируется нейрогенное воспаление, которое в свою очередь может провоцировать и элеменировать детрит из очага травмы на неповрежденную мозговую ткань. Кроме того, длительно существующее персистирующее воспаление может провоцировать нейродегенеративные процессы и отложение тау-протеина. Длительно существующее нарушение сознания при ЧМТ коррелирует с вероятностью отложения телец Леви, синдрома и болезни Паркинсона. Возможно, причиной увеличения риска нейродегенеративных процессов в отдаленном периоде ЧМТ (даже легкой) лежит дисфункция глимфатической системы головного мозга.