Лечение переломов мыщелков плечевой кости

Переломы мыщелков плечевой кости составляют 0,5-2% от всех повреждений опорно-двигательного аппарата и до 15% от всех переломов плечевой кости. При этом осложнения и неудовлетворительные исходы лечения отмечают в 2-5% наблюдений. Наибольшее распространение получили методики остеосинтеза с помощью пластин, спицевыми или стержневыми аппаратами.

С 2015 по 2018 гг. в травматолого-ортопедическом отделении ФГБУ КБ №1 УДП РФ пролечено 58 пациентов с переломами мыщелков плечевой кости, прооперированы 58 пациентов в возрасте от 21 до 82 лет. По типу повреждения, согласно классификации АО/ASIF, переломы распределились следующим образом: 13А2 – 7 пациентов; А3 – 1; В1 – 3; В2 – 3; В3 – 10; С1 – 7; С2 – 17 и С3 – 10 пациентов. Сроки поступления пациентов после травмы составили 1-56 суток.

Остеосинтез спицами выполнен 2 пациентам (3,4%) при переломах типа В3 и С1. После закрытой репозиции фрагментов перелома выполняли фиксацию спицами, проведенными через периферический фрагмент в центральный. Остеосинтез аппаратом Илизарова выполнен 5 (8,6%) пациентам при переломах типа А2 у 1 больного; В1 – 1; В2 – 1; С1 – 2. Аппарат использовали 2 пациентам после открытой репозиции и 3 пациентам после закрытой репозиции. Срок фиксации аппаратом составил

от 8 до 16 недель. Остеосинтез каннюлированными винтами выполнен 9 (15,6%) пациентам при переломах типа А2 у 2 пострадавших; В1 – 4; В2 – 3. Остеосинтез пластинами выполнен 42 (72,4%) пациентам при переломах типа А3 у 3 пострадавших; В3 – 3; С1 – 9; С2 – 16; С3 – 11. Для стабилизации костных фрагментов использовались анатомически предизогнутые (n=13) и реконструкционные (n=39) пластины. У 20 пациентов пластины накладывались по медиальной и латеральной поверхности. Для репозиции и фиксации фрагментов перелома использовался задний доступ с остеотомией локтевого отростка (n=13) и «двухоконный доступ» (n=29) без остеотомии локтевого отростка.  «Двухоконный» доступ заключается в мобилизации трехглавой мышцы плеча с медиальной и латеральной стороны. Послеоперационный период у пациентов, у которых применен «двухоконный» доступ протекал более гладко, разработка движений начиналась в более ранние сроки, заживление перелома и восстановление функции протекали лучше. Длительность наблюдения за пациентами составила от 1 до 5 лет. Результаты оперативного лечения оценивались по шкале Мейо, в которой учитывались отек, атрофия мягких тканей, мышечная сила, болевой синдром, ось верхней конечности, объем движений в локтевом суставе. Дополнительная иммобилизация осуществлялась 3-6 недель. Возвращение к обычному режиму нагрузки и возобновление трудовой деятельности происходило через 2-3,5 мес. Осложнения в виде сгибательно-разгибательной контрактуры с дефицитом разгибания и сгибания от 10° до 30° отмечены у 14 пациентов; неврита лучевого нерва – 1; неврита локтевого нервов – 1. Осложнения в виде боли умеренной интенсивности при выполнении тяжелых физических нагрузок отмечены у троих пациентов и у двоих – снижение мышечной силы при движениях в локтевом суставе.

Таким образом, анализ результатов хирургического лечения переломов мыщелков плечевой кости различными способами показал, что наилучшие результаты получены у пациентов, которым выполнен стабильный остеосинтез накостными пластинами с угловой стабильностью при использовании «двухоконного» доступа без отсечения локтевого отростка.