Колоноскопия. Основные положения и правила подготовки к проведению эндоскопического исследования толстого кишечника.

Колоноскопия – безопасный и информативный метод эндоскопического обследования кишечника, проводимого с помощью современных гибких эндоскопов. В отличие от других методов диагностики (УЗИ, рентгенография, компьютерная томография), во время проведения данной процедуры имеется возможность получить не только визуальную информацию о состоянии кишечника, но и при необходимости осуществить забор материала для морфологического исследования, выполнить различные малые вмешательства, которые иногда заменяют сложные хирургические операции.

ИСТОРИЧЕСКАЯ СПРАВКА

Первые попытки эндоскопических исследований кишечника относятся к концу XVIII века, когда был сконструирован аппарат для исследования прямой кишки и матки, использовавший в качестве источника света свечу. В дальнейшем были изобретены жесткие и полужесткие приборы с применением миниатюрных электрических лампочек.

Датой рождения колоноскопии считается весна 1961 года, когда в американском журнале была опубликована статья, в которой сообщалось о возможностях фиброволоконной оптики и необходимости ее применения в медицине для создания гибких сигмоскопов. В течение последующих 25 лет наряду с техническим совершенствованием оборудования (видеоприставки, видеосистемы), в практику активно внедрялись современные научные разработки (лазер, увеличительная оптика).

Уже к концу 90-х годов колоноскопия завоевала всеобщее признание клиницистов и стала самостоятельным и ведущим методом диагностики и лечения пациентов с заболеваниями толстой кишки.

ПОКАЗАНИЯ

Колоректальный рак является одной из самых часто встречающихся форм рака. В России за последние годы рак толстой кишки переместился с шестого на четвертое место у женщин и на третье у мужчин, уступая раку легкого, желудка и молочной железы.

В рекомендациях ряда научных сообществ, занимающихся изучением колоректального рака (American College of Gastroenterology, Multisociety Task Force on Colorectal Cancer from the American Cancer Society, American College of Radiology) определены сроки проведения первой колоноскопии:

- в 50 лет – обычный возраст начала скрининга рака толстой кишки;

- до 40 лет, у пациентов, имеющих ближайших родственников с аденомой кишечника, диагностированной в возрасте до 60 лет;

- в возрасте, на 10-15 лет раньше, чем был выявлен самый ранний колоректальный рак в семье.

Сроки исследований могут быть изменены на более ранние, если пациент имеет дополнительные факторы риска развития рака: радиационные облучения брюшной полости в раннем возрасте по поводу рака, диагноз акромегалии, трансплантация почки (долгосрочная иммуносупрессивная терапия).

Выделяют четыре основные группы показаний к плановой колоноскопии.

I группа – жалобы и клинические признаки поражения толстой кишки.

1. Нарушение акта дефекации (запоры, поносы, неустойчивый стул), сопровождающееся метеоризмом и болями в животе (наиболее частая причина выполнения колоноскопии).
2. Выделение крови при акте дефекации – симптом, наиболее часто встречающийся при патологии левой половины толстой кишки. Кроме того, скрытые кровотечения, установленные при проведении скрининг-теста, также требуют выполнения колоноскопии для уточнения его источника.
3. Патологические примеси в кале (слизь, гной) в большинстве случаев сочетаются с выделением крови, но могут носить и самостоятельный характер.
4. Анемия, как симптом хронической кровопотери (постгеморрагическая), в 50% случаев сопровождает такие заболевания, как геморрой, анальная трещина и крупные полипы толстой кишки.
5. Необоснованное снижение массы тела.

II группа – обследование пациентов, относящихся к группе риска.

1. Пациенты с неспецифическими воспалительными заболеваниями толстой кишки требуют проведения эндоскопического осмотра для уточнения диагноза, установления фазы заболевания (обострение, ремиссия), протяженности поражения и характера изменений кишечной стенки.
2. Пациенты с семейным аденоматозом относятся к группе риска, т. к. это наследственное заболевание, исходом развития которого в большинстве случаев является рак толстой кишки.
3. Пациенты с ранее диагностированными мелкими полипами толстой кишки подвергаются эндоскопическому осмотру не реже одного раза в год для уточнения динамики роста ранее выявленных и обнаружения новых.
4. Пациенты, перенесшие операцию эндоскопической полипэктомии.

III группа – подтверждение результатов исследования толстой кишки.

1. Диагноз рака толстой кишки, установленный рентгенологически, требует проведения эндоскопического осмотра толстой кишки для уточнения морфологической структуры опухоли.
2. Неясный или сомнительный рентгенологический диагноз является показанием к эндоскопическому исследованию толстой кишки у 6-7% больных подвергшихся ирригоскопии. В этих случаях колоноскопия, наряду с визуальной оценкой подозрительных участков кишечной стенки, позволяет использовать дополнительные методики (щипковая биопсия, красители).
3. Несоответствие между данными ирригоскопии и клинической картиной заболевания. Колоноскопия исключает ложноположительный рентгенологический диагноз воспалительного или опухолевого поражения толстой кишки. В то же время эндоскопический осмотр больных с клиническими признаками патологии толстой кишки и отрицательными результатами ирригоскопии в 0, 8% случаев выявляет не диагностированные полипы и рак.

IV группа – выявление сопутствующей / вторичной патологии толстой кишки.

1. Полипы верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявленные при эзофагогастродуоденоскопии, т. к. в 11% случаев поражение имеет сочетанный характер.
2. Полипы дистального отдела толстой кишки, обнаруженные при ректороманоскопии.
3. Патология смежных органов (органов малого таза, забрюшинного пространства и органов брюшной полости) является показанием к проведению эндоскопического осмотра толстой кишки. В этих случаях колоноскопия позволяет уточнить состояние толстой кишки, а при ее вторичном поражении – оценить степень вовлечения кишечной стенки в патологический процесс.
4. Системные заболевания (коллагенозы, амилоидоз, васкулиты, лимфопролиферативные заболевания). Необходимость выполнения колоноскопии в этих случаях объясняется сочетанным поражением толстой кишки.

Экстренная диагностическая колоноскопия не используется в практической медицине так широко, как плановое исследование толстой кишки, это объясняется трудностями адекватной подготовки кишечника в короткие сроки и тяжестью состояния обследуемых пациентов.

Показаниями к экстренной колоноскопии являются:

1. Клиническая картина частичной или полной обтурационной кишечной непроходимости. Целесообразность проведения осмотра в сжатые временные сроки объясняется возможностью уточнить форму толстокишечной непроходимости (динамическая, механическая), при выявлении обтурации просвета – оценить степень его сужения и определить уровень локализации патологического процесса.
2. Клиническая картина толстокишечного кровотечения. Результаты экстренной колоноскопии – определение причины кровотечения, его характера (капиллярное, артериальное, венозное, смешанное), локализация источника и оценка степени риска возобновления – играют ведущую роль при установлении показаний к хирургическому способу лечения пациентов.
3. Инородные тела желудочно-кишечного тракта. В этих случаях колоноскопия, дополняя данные рентгенологического метода исследования, уточняет наличие инородного тела в просвете толстой кишки и его локализацию. Кроме того, эндоскопический осмотр определяет способ удаления инородного тела – эндоскопическое или хирургическое.

ЗАБОЛЕВАНИЯ, ДИАГНОСТИРУЕМЫЕ ПРИ ПОМОЩИ КОЛОНОСКОПИИ

• Полипы толстого кишечника;
• Онкологическая патология;
• Неспецифический язвенный колит;
• Дивертикулы кишечника;
• Болезнь Крона;
• Туберкулез кишечника.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ:

К абсолютным противопоказаниям относятся:

1. Острый период нарушения мозгового кровообращения или инфаркта миокарда.
2. Тяжелая сердечно-сосудистая, дыхательная недостаточности, которые наблюдаются при декомпенсации ИБС, пороков сердца, массивных эмболиях легочной артерии, нарушениях сердечного ритма или проводимости.
3. Тяжелые клинические формы воспалительных заболеваний толстой кишки: неспецифический язвенный колит; болезнь Крона; ишемический колит; радиационный колит; дивертикулит.
4. Аневризма аорты или сердца.
5. Острые воспалительные инфильтраты и абсцессы брюшной полости. Риск связан с возможным повреждением кишечной стенки или прорывом абсцесса в свободную брюшную полость.
6. Инфекционные заболевания (вирусные гепатиты, инфекционные колиты, ВИЧ-инфекция, СПИД). Несмотря на современные методы стерилизации инструментов, колоноскопия у инфекционных больных должна выполняться только в условиях специализированного эндоскопического отделения, располагающегося на базе инфекционного стационара.

К относительным противопоказаниям относятся заболевания, при которых, несмотря на тяжесть состояния пациента, исследование выполняется по жизненным показаниям:

1. Острые воспалительные заболевания аноректальной зоны (анальная трещина, геморрой в стадии обострения, тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит). Проведение колоноскопии у таких больных сопровождается выраженным болевым синдромом, что не позволяет выполнить полноценный осмотр толстой кишки. В зависимости от показаний эндоскопическое исследование возможно при использовании местных анестетиков (мази и гели). В остальных случаях колоноскопия проводится после стихания острых воспалительных изменений и ликвидации болевого синдрома.
2. Перитонит. Если результаты ранее предпринятых исследований (лапароскопия) требуют выполнения колоноскопии, последняя возможна только под общим обезболиванием. Болевой синдром, сопровождающий «катастрофу» в брюшной полости, резко усиливающийся в процессе осмотра, приводит к развитию болевого шока.
3. Ранний послеоперационный период (хирургическое вмешательство на органах брюшной полости и малого таза). Основной причиной отказа от выполнения эндоскопического исследования пациентам этой группы (исключая операции на толстой кишке) являются выраженные боли в зоне хирургического вмешательства. Оптимальным сроком проведения колоноскопии у больных, оперированных на толстой кишке, при неосложненном течении послеоперационного периода является 14 суток от момента операции.
4. Беременность (второй-третий триместр). Эндоскопическое исследование толстой кишки, проведенное в эти сроки беременности, может спровоцировать выкидыш или преждевременные роды. При заболеваниях, угрожающих жизни беременной женщины и требующих выполнения колоноскопии, риском развития возможных осложнений, как правило, пренебрегают.
5. Гепатоспленомегалия. Незначительная или умеренная степень увеличения размеров паренхиматозных органов, как правило, не вызывает проблем при проведении эндоскопического осмотра толстой кишки. Выраженное увеличение паренхиматозных органов повышает риск развития внутрибрюшного кровотечения в результате их повреждения в местах плотного прилегания к кишечной стенке.
6. Напряженный асцит.
7. Гидроторакс, гидроперикард. Инсуффляция воздуха в просвет кишки в процессе эндоскопического исследования при исходно высоком внутрибрюшном или внутригрудном давлении может привести к развитию острой дыхательной или сердечно-легочной недостаточности.
8. Тяжелые нарушения свертывающей системы крови.

Противопоказания к экстренной диагностической колоноскопии в большинстве случаев носят относительный характер:

ОСЛОЖНЕНИЯ

При выполнении планового осмотра толстой кишки осложнения, опасные для жизни больного, встречаются в 0, 02-0, 06% случаев. Основными причинами возникновения осложнений являются:

• • Неоправданное расширение показаний к колоноскопии.
  • Отсутствие индивидуального подхода при выборе схемы подготовки больного к исследованию.
  • Несоблюдение методики проведения осмотра.

I группа - осложнения, возникающие при подготовке к исследованию:

1. Нарушение водно-электролитного баланса организма – наиболее частое осложнение. Развивается при приеме слабительных стимулирующего и осмотически активного типа. Незначительная потеря жидкости и солей, проявляющаяся легкой слабостью, сухостью во рту, компенсируется пероральным приемом солевых растворов. Более тяжелые симптомы гиповолемии и дегидратации (встречаемость менее 1% от всех осложнений): снижение артериального давления, тахикардия, сухость слизистых оболочек и кожных покровов, снижение диуреза – требуют проведения активных лечебных мероприятий (внутривенная инфузия жидкости и электролитов) до выполнения колоноскопии.
2. У 5-15% пациентов отмечается непереносимость препаратов, которые используются при подготовке к исследованию.

II группа - осложнения, возникающие в процессе проведения исследования

1. Перфорация кишечной стенки – по данным литературы, ее частота составляет 0, 004-0, 17%. Она может быть вызвана механической травмой кишки или ее пневматическим повреждением. Щипковая биопсия, как причина механического разрыва кишечной стенки, встречается крайне редко. Дефекты слизистой оболочки, поверхностны, их полная эпителизация наступает в течение ближайших 7-12 дней.
2. Кровотечение. На его долю приходится 0, 008-0, 17%. В большинстве случаев кровотечения в просвет толстой кишки возникают после биопсии, они не опасны для жизни больного, останавливаются самостоятельно в течение ближайших 3-4 минут. Кровотечения в брюшную полость, как осложнение диагностической колоноскопии, встречаются при отрывах и надрывах спаек или связок, фиксирующих различные отделы толстой кишки, проявляются незначительными болями в животе, тахикардией и умеренной гипотензии, самостоятельно купирующиеся через 4-6 часов после исследования.
3. Сердечные нарушения транзиторного характера регистрируются в процессе проведения колоноскопии у 40% больных. При эндоскопическом исследовании регистрируется тахикардия, брадикардия, единичные экстрасистолы, незначительные нарушения атрио-вентрикулярной проводимости, реже – признаки ишемии миокарда. Серьезная сердечная патология (инфаркт миокарда, тяжелые нарушения ритма) развивается в ходе проведения колоноскопии или сразу после нее, менее чем в 0, 012% случаев. Для снижения риска возникновения сердечных осложнений необходимо учитывать исходно имеющиеся изменения электрокардиограммы.
4. Вазо-вагальный рефлекс, как осложнение колоноскопии, встречается в 16, 5% случаев. Степень выраженности гемодинамических расстройств (брадикардия, снижение артериального давления, бледность кожных покровов, холодный липкий пот) зависит от уровня пневматоза толстой кишки.

III группа - осложнения, возникающие в ближайшее время после проведения исследования

1. Пневматоз толстой кишки (синдром перерастяжения толстой кишки) – наиболее частое осложнение этой группы. В большинстве случаев его развитие связано с неадекватной эвакуацией воздуха из просвета кишки при завершении исследования. Гипертонус и повышенная сегментация толстой кишки – объективные факторы, которые способствуют развитию данного осложнения. В 1-1, 5% случаев развивается клинико-рентгенологическая картина динамической толстокишечной непроходимости, которая требует проведения дополнительных лечебных мероприятий: введения толстого зонда в желудок, установления газоотводной трубки, внутривенной инфузии жидкости и электролитов.
2. Инфаркт миокарда, как правило, развивается в течение 6-12 часов после завершения осмотра Частота встречаемости 0, 012%. В большинстве случаев он является следствием сердечных нарушений, которые отмечались в ходе выполнения колоноскопии.

ЭТАПЫ ПРОВЕДЕНИЯ КОЛОНОСКОПИИ

Колоноскопия осуществляется в специализированном кабинете. Пациент раздевается ниже пояса, укладывается на кушетку на левый бок, с согнутыми и приведенными к животу коленями.

Исследование проводится как без обезболивания, так и под внутривенной анестезией (в медикаментозном сне). Пациент находится в состоянии наподобие сна, не чувствуя боли, страха, дискомфорта от проводимого исследования.

Колоноскоп под контролем зрения вводится в анус и проводится через анальный канал в прямую кишку с одновременной подачей воздуха. После визуализации просвета аппарат продвигается вперед с ротацией его тела по часовой стрелке, что позволяет постоянно удерживать в поле зрения весь просвет прямой кишки. Во время процедуры пациент не должен совершать каких-либо движений. Процедура длится 15-60 минут.

Извлечение колоноскопа сопровождается тщательной сегментарной ревизией толстой кишки с последующей поэтапной эвакуацией воздуха.

Наличие кишечного содержимого значительно затрудняет осмотр и проведение эндоскопа, что влияет на ценность и качество процедуры и способствует:

- неполноценной диагностике, т. к. пропускаются мелкие образования, которые в дальнейшем способны перерождаться в злокачественные опухоли;

- увеличению времени исследования, продолжительности наркоза, возрастанию риска сердечно-сосудистых осложнений;

- необходимости назначения дополнительной подготовки и повторного исследования.

БЕСШЛАКОВАЯ ДИЕТА

Основной задачей подготовки к проведению колоноскопии является максимальная очистка слизистой оболочки и просвета кишечника от плотных непереваренных остатков пищевых продуктов и слизи. Исследование проводится как без обезболивания, так и с С этой целью для уменьшения общего объема каловых масс, снижения образования газов в кишечнике, назначается специальная бесшлаковая диета.

Данный рацион питания исключает прием высококалорийных и содержащих большое количество растительной клетчатки продуктов, что не только очищает кишечник от шлаков и токсинов, но и способствует восстановлению его физиологической перистальтики, улучшению общего обмена веществ.

Данная диета назначается за 3 суток перед проведением процедуры, но в ряде случаев, при аномалиях развития кишечника, регулярных запорах, этот срок может составлять от 3 до 7 суток.

Особенностью бесшлаковой диеты является то, что данная диета является физиологически несбалансированной и неполноценной, поэтому может назначаться только на короткий промежуток времени.

Целью рекомендуемого низкокалорийного рациона питания является максимальная поддержка водного баланса и обеспечение организма витаминами и микроэлементами.

Из питания полностью исключаются

- трудноперевариваемые продукты, содержащие много клетчатки или способствующие развитию процессов брожения в кишечнике, к которым относятся:

- жирные сорта мяса и рыбы (сельдь, карп, карась), копчености, колбасы, жиры, консервы, маринады;

овощи в свежем, сушеном и жареном виде, лук, чеснок, различные корнеплоды (свекла, морковь, репа, редька, редис), морская капуста, зелень (щавель, шпинат, укроп, петрушка), грибы, белокочанная капуста исключается в любом виде.

- все бобовые (чечевица, фасоль, горох, продукты, содержащие сою) ;

- отрубной и ржаной хлеб, выпечка, содержащая мак, орехи, кокосовую стружку и другие трудноперевариваемые добавки;

- каши: овсяная, перловая, пшенная, кукурузная, а также орехи, семечки;

- цельное молоко, квас, газированные и алкогольные напитки;

- крепкие чай, кофе, шоколад, конфеты, пирожные;

свежие фрукты (абрикосы, цитрусовые, виноград, персики), бананы, ягоды, особенно те, у которых есть мелкие косточки, сухофрукты.

Основу диеты составляют:

- нежирные сорта мяса: птица (курица, индейка и др., без шкурки и внутреннего жира), нежирная говядина, молодая телятина, крольчатина. Блюда из мяса должны быть отварными или приготовленными на пару и в небольших количествах.

- нежирные сорта морской и речной рыбы (хек, минтай, судак, щука и др. ), в отварном или запеченном виде;

- некрепкие бульоны;

- овощные супы и отвары, а также овощи (отваренные, запеченные без кожуры) ;

- куриные или перепелиные яйца (лучше всмятку) ;

- нежирный кефир, несладкий йогурт, обезжиренный творог, сыры с низким процентом жирности;

- небольшое количество сливочного и растительного масла;

- белый хлеб из муки грубого помола без отрубей и сухари из него;

- сдобная выпечка без добавления мака и орехов;

- макаронные изделия из белой муки;

- полужидкая манная каша;

- постное (галетное) печенье, крекеры;

- фруктовый осветленный и разбавленный сок, кроме соков сливы и винограда;

- компот или кисель из фруктов или сухофруктов (без фруктовой массы) ;

- минеральная негазированная или питьевая вода;

- натуральные сладости без добавок и красителей: сахар, мед, сиропы, желе из фруктового сока.

Питьевой режим составляет 1, 5-2, 0 литра негазированной воды в сутки. Продукты готовятся на пару или отвариваются. Запрещается употреблять любые жареные блюда, особенно с корочкой. Исключаются слишком соленые и острые блюда и продукты.

Приветствуется дробный прием пищи небольшими порциями.

За сутки до исследования следует полностью перейти на жидкое питание: овощные или мясные бульоны, чай (слабоокрашенный черный или зеленый) с медом, сок, разведенный водой, нежирный йогурт или кефир.

Последний прием пищи не позднее 13. 00 накануне дня исследования.

ОСНОВНЫЕ ЭТАПЫ ПОДГОТОВКИ

1. СПЕЦИАЛЬНАЯ ДИЕТА

За 3 дня до исследования назначается бесшлаковая диета, позволяющая эффективно очистить кишечник.

Накануне исследования допускается легкий завтрак с переходом на жидкое питание: овощные или мясные бульоны, чай (слабоокрашенный черный или зеленый) с медом, сок разведенный водой, нежирный йогурт или кефир. В день проведения процедуры также исключается прием пищи.

2. ПРЕДВАРИТЕЛЬНАЯ ПОДГОТОВКА

При склонности к запорам соблюдения диеты и очищения кишечника может быть недостаточно, поэтому для качественной подготовки к исследованию предварительно назначаются слабительные средства, а в случае тяжелых запоров, проводятся очистительные клизмы.

Очистительная клизма выполняется дважды (по 1 разу 2 вечера подряд или вечером накануне дня подготовки и утром в день подготовки).

Также, с целью снижения газообразования, рекомендуется принять раствор Эспумизана в дозировке 30 мл на ночь и 50 мл утром в день проведения исследования.

3. ОЧИЩЕНИЕ КИШЕЧНИКА

После успешной предварительной подготовки, накануне дня исследования, проводится непосредственная очистка кишечника путем приема слабительных средств и достаточного объема жидкости.

Во время приема раствора рекомендуется ходить, выполнять легкий массаж передней брюшной стенки.

При наличии чувства голода допускается прием прозрачных жидкостей в неограниченном количестве: ненаваристый бульон, осветленный сок без мякоти, некрепкий чай, негазированная вода.

Критерием качественной подготовки кишечника является выделение прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-3 часа после приема последней дозы слабительного раствора.

Подготовка препаратом ФОРТРАНС

Предварительно растворить 4 пакета препарата, из расчета 1 литр – 1 пакет в 4 литрах воды.

Накануне дня исследования, начиная с 15 часов, необходимо равномерно, в течение 4 часов, выпивая по 250 мл каждые 15-20 минут, принять приготовленный раствор препарата (из расчета 1 час – 1 литр). Последний прием препарата в 19 часов.

Слабительный эффект препарата начинается через 1–2 часа и длится 5–6 часов.

Для улучшения вкуса можно добавить в приготовленный раствор ФОРТРАНСА сок цитрусовых без мякоти и пить охлажденным.

Подготовка препаратом ЛАВАКОЛ

На подготовку к исследованию требуется 15 пакетов препарата по 14 г. Каждый пакет разводят в 200 мл теплой воды, из расчета 5 пакетов на 1 литр, общее количество готового раствора – 3 литра. Накануне дня исследования, начиная с 15 часов, равномерно, в течение 4 часов, выпивая по 200 мл каждые 20 минут, принять приготовленный раствор препарата. Последний прием препарата в 19 часов.

Подготовка препаратом ПИКОПРЕП

В отличие от других средств, данное средство требует при подготовке всего 2 литра раствора.

Накануне проведения исследования до 15 часов разрешается принимать исключительно жидкости (воду, некрепкий чай, сок без мякоти, бульон в любом количестве).

В 15. 00 часов содержимое одного пакета необходимо растворить в 150 мл теплой воды и тщательно перемешать. Принять приготовленный раствор и в течение часа выпить еще 5 стаканов по 250 мл воды или прозрачной жидкости (бульон, некрепкий чай, осветленный фруктовый сок).

В 19. 00 часов растворить содержимое второго пакета в 150 мл воды, принять его и в течение часа выпить еще 3 стакана по 250 мл воды.

ОЦЕНКА КАЧЕСТВА ПОДГОТОВКИ К КОЛОНОСКОПИИ

С целью определения эффективности подготовки кишечника используются различные оценочные шкалы. Так, согласно Бостонской шкалы, каждый из трех сегментов толстой кишки (правый сегмент – слепая и восходящая ободочная кишка; поперечный – поперечно-ободочная с печеночным и селезеночным изгибами; левый – нисходящая ободочная, сигмовидная и прямая) оценивался в баллах от 0 до 3.

По Харфилдской шкале (Harefied scale), каждый из пяти сегментов толстой кишки (прямая кишка, сигмовидная, нисходящая ободочная, поперечная ободочная, восходящая ободочная) оцениваются по пятибалльной шкале. На основании полисегментарных оценок делается вывод в четырех возможных градациях (A, В, С, D) и выносится общее заключение об удовлетворительной или неудовлетворительной подготовке кишечника.

Оценка «удовлетворительно» возможна при 100% визуализации всех пяти сегментов кишки, это делает шкалу более консервативной, но в то же время ограничивает риск ложноположительных заключений.

ДИЕТА ПОСЛЕ КОЛОНОСКОПИИ

После колоноскопии для возобновления нормальной работы кишечника требуется несколько дней. Для быстрого восстановления требуется частое дробное питание небольшими порциями, исключить переедание. Пища должна содержать много витаминов, минералов, белка для быстрого восстановления организма после процедуры. После инвазивного вмешательства рекомендуется прием пробиотиков для восстановления микрофлоры кишечника.

Меню после колоноскопии в течении первых дней должно включать легко усваиваемые блюда, такие как: нежирная рыба (судак, щука, треска), приготовленная на пару; творог с минимальным процентом жирности; йогурт; кефир; обезжиренное молоко; супы на овощных бульонах; яйца; овощи и фрукты.

В первые несколько дней после исследования следует исключить из употребления: алкоголь; жареные мясо и рыбу; сосиски, колбасы, копчености; консервы и соленья; каши из цельных зерен.

Добросовестное выполнение всех указанных этапов подготовки является залогом информативного и качественного обследования, позволяющего избежать неоправданных диагностических ошибок и напрасных переживаний и страданий.

Список литературы:

1. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В. Н., Разживина А. А., Веселов В. В., Кузьмин А. И. – М.: Экстрапринт, 2006.
2. Краткое руководство по гастроэнтерологии/Под редакцией Ивашкина В. Т., Комарова Ф. И., Рапопорта С. И. – М.: М-Вести, 2001.