Руководство посвящено проблеме соединения тканей на различных этапах оперативных вмешательств в абдоминальной хирургии. В руководстве представлена систематизированная информация по особенностям репарации раневых дефектов, взаимодействию тканей и хирургической нити, свойствам хирургических игл и нитей, ассортименту современного шовного материала, конструкции и методикам использования хирургических сшивающих аппаратов, применению клеевых композиций при операциях на органах брюшной полости. Приведены возможные варианты соединения тканей на этапе оперативного приема и закрытия операционной раны. Руководство предназначено для широкого круга врачей-хирургов, клинических ординаторов, студентов старших курсов медицинских ВУЗов.
Предисловие.
С древнейших времен и до сегодняшних дней задача соединения тканей в процессе операции являлась краеугольным камнем хирургии, а поиск оптимального решения этой задачи составлял и составляет основную суть ежедневной работы многих поколений хирургов. Как прежде, так и сейчас в нашем искусстве рукодействия к основным критериям достаточной профессиональной зрелости и технической подготовки принято относить анатомичность оперирования, тщательность диссекции и атравматичность обращения с тканями. Тем не менее, опыт поколений свидетельствует и о том, что течение послеоперационного периода и отдаленные результаты вмешательства в значительной степени зависят еще от одного слагаемого хирургического мастерства, а именно - от качества проведенной реконструкции тканевых и органных структур. «… Главное в хирургии – умение шить и завязывать узлы», - говорил Сергей Сергеевич Юдин.
Восстановление исходно существовавших или создание новых анатомических взаимоотношений для обеспечения наилучшей функциональной активности – безусловно главный вектор развития современной хирургии. При этом спектр технических возможностей для соединения биологических тканей в настоящее время настолько широк, что позволяет выбирать наиболее подходящий материал или устройство практически для любой операционной ситуации – и типовой, и нестандартной. Научная обоснованность и техническое обеспечение методик, перспектива аргументированного выбора и прогнозирования результата их применения позволяет сегодня говорить скорее не о «способах», а уже о «технологиях» соединения биологических тканей. В абдоминальной хирургии эти технологии включают в себя формирование ручного шва нитью и иглой, использование сшивающих аппаратов, аппликацию клеевых композиций, компрессионное соединение тканей, применение синтетических имплантов.
Целью настоящего руководства авторы считают демонстрацию практически неограниченных возможностей в отношении различных вариантов соединения тканей, предоставленных хирургам современной научной и инженерной мыслью. Для достижения поставленной цели читателям приводятся систематизированные сведения об особенностях структуры и свойствах шовного материала, конструкции и принципах работы хирургических сшивающих аппаратов, применении биологических и синтетических клеев. В заключительном разделе руководства представлены рекомендации для выбора оптимального варианта соединения тканей с использованием шовного материала и механического шва на этапе оперативного приема, а также основные принципы закрытия операционных ран.
Очевидно, что аргументированный выбор материала и технологии возможен лишь при наличии достаточного объема знаний о закономерностях репарации раны, о взаимоотношениях ткани с нитью или скобкой, о способах практического применения современного шовного материала и степлеров, а также о необходимых нюансах корректного их использования. К сожалению, в современной учебной и специальной литературе данные вопросы если и обсуждаются, то преимущественно мимоходом, информацию нередко приходиться искать почти между строк. Неудивительно в этой связи, что в нашем хирургическом сообществе весьма распространенным является отношение к шовному материалу и сшивающим аппаратам как к чему-то совсем простому и очевидному, а потому не требующему отдельного внимания. Обсуждение проблемы шва многим кажется попросту банальным. Увы, «лицом к лицу лица не увидать…». Мы нередко забываем, что большие проблемы начинаются с пренебрежения малым. Однако количество всегда переходит в качество и понятие «сто первого случая» возникло не на пустом месте. Результатом такого пренебрежения в лучшем случае могут стать досадные пробелы в образованности хирурга, а в худшем – печально известные последствия дефектов оперативной техники. Отдавая себе отчет в том, что послеоперационные осложнения сегодня по-прежнему остаются неизбежной тенью оперативных вмешательств, мы должны понимать и то, что современная хирургия обладает весьма обширным арсеналом технологий, позволяющих в значительной степени минимизировать операционные риски, непосредственно связанные с техническими аспектами оперирования.
Основой для создания настоящего руководства послужил коллективный опыт многолетней практической деятельности сотрудников хирургических отделений ФГБУ «Клиническая больница №1 (Волынская)» Управления делами Президента Российской Федерации (www.volynka.ru). Авторы искренне надеются на то, что темы, затронутые в руководстве, являются актуальными для хирургического сообщества, а представленная информация и рекомендации станут для коллег необходимым подспорьем в ежедневной работе, помогая создавать условия для комфортного и надежного оперирования.
СОДЕРЖАНИЕ
Предисловие
Глава I. Эволюция хирургического шва: соединение тканей как вектор развития хирургии.
Глава II. Репарация тканей и хирургический шов: физиологические и патологические аспекты.
Основные физиологические закономерности репарации.
Патологические аспекты и факторы нарушения репарации.
Феномен имплантационного инфицирования тканей.
Глава III. Свойства хирургических нитей: от МУЛЬТИфакториальности к МОНОфилософии.
Шовный материал и заживление раны.
Критерии приемлемости хирургической нити.
Структура хирургической нити.
Биосовместимость хирургических нитей.
Атравматичность хирургической нити.
Биодеградация хирургических нитей.
Прочность шовного материала.
Глава IV. Хирургическая игла: острота мысли и твердость намерения.
Сталь для иглы.
Свойства хирургической иглы.
Анатомия хирургических игл.
Иглодержатель.
Глава V. Шовный материал в абдоминальной хирургии: классика и современность.
Нити природного происхождения.
Синтетические условно-абсорбируемые нити.
Синтетические неабсорбируемые нити.
Синтетические абсорбируемые нити.
Самофиксирующиеся (анкерные) нити.
Глава VI. Антибактериальный шовный материал в профилактике хирургической инфекции: новые решения вечной проблемы.
Инфекции области хирургического вмешательства в современной абдоминальной хирургии.
Профилактика имплантационного инфицирования шовным материалом.
Глава VII. Работа с шовным материалом: принципы идентификации и технические аспекты.
Идентификация шовного материала.
Работа с нитью.
Техника формирования узла.
Игла с иглодержателем.
Глава VIII. Механический шов в абдоминальной хирургии: расширяя границы возможного.
Особенности механического шва.
Линейные сшивающие аппараты.
Линейные сшивающе-режущие аппараты.
Циркулярные сшивающе-режущие аппараты.
Эндоскопические сшивающе-режущие аппараты.
Глава IX. Клеевые композиции и хирургический шов: альтернатива или дополнение?
Синтетические клеи.
Биологические клеи.
Глава Х. Практическое применение технологий соединения тканей в абдоминальной хирургии: шов внутренних органов и закрытие операционной раны.
Шов пищеварительной трубки.
Шов магистральных желчных протоков и поджелудочной железы.
Сосудистый шов в абдоминальной хирургии.
Шов структур мочевыводящей системы.
Шов в оперативной гинекологии.
Закрытие операционной раны. Шов апоневроза.
Шов кожи.
Заключение.
Список литературы.
18 марта 2020 г.
Ещё больше полезной информации на нашем Telegram канале
