Оценка эффективности лазеропунктуры при дисфункции вегетативной нервной системы у взрослых

 Цель. Провести сравнительный анализ психофизиологических показателей у пациентов с комбинированным, медикаментозным лечением или назначением только лазеропунктуры для оценки эффективности и выбора лечебной тактики у взрослых пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Материалы и методы. Проведено открытое сравнительное исследование среди 42 пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы, средний возраст которых составил 57,2 года. Пациенты были разделены на 3 группы с назначением комбинированного лечения, медикаментозного лечения и только сеансов лазеропунктуры. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики по программе Statistica 5.0.

Результаты и обсуждение. В результате лечения наиболее выраженное уменьшение количества баллов по Госпитальной шкале тревоги и депрессии А.С. Зигмонда и Р.П. Снайта произошло в группе с комбинацией лекарственного лечения и лазеропунктуры: с 230 до 105 баллов (на 54,4 %), в группе, где применялась только лазеропунктура – с 234 до 134 баллов ( на 42,7%), в третьей, с назначением только медикаментозной терапии – с 237 до 182 баллов (на 23,2%). По результатам цветового теста Люшера, показатели наличия внутреннего конфликта и тревожности сохранились у 2-х человек из первой группы (14,3%), у 4-х – во второй (28,6%), и у 5-ти – из третьей (35,7%). Заключение. Лазеропунктура инфракрасным лазером с длиной волны 740 нм в комбинации с медикаментозным лечением представляется клинически эффективным методом, оказывающим положительное влияние на нейрогуморальную систему у взрослых пациентов с вегетативной дисфункцией нервной системы.

Ключевые слова: лазеропунктура, вегетативная дисфункция, нейрогуморальная регуляция, шкала тревоги и депрессии, тест Люшера.

Высокий уровень стресса и постоянные эмоциональные нагрузки являются частью современного уровня жизни и разрушительно действуют на адаптационные механизмы организма, дестабилизируют нейрогуморальную регуляцию и способствуют развитию вегетативной дисфункции [1, 2]. Распространённость последней достаточно широка и является на данный момент одной из самых частых выявляемых патологий врачами общей практики, терапевтами, неврологами, кардиологами и психотерапевтами. Среди заболеваний сердечно-сосудистой системы этот диагноз ставится от 32% до 50% пациентам, обратившихся за помощью. У лиц молодого возраста эта патология встречается в 20-30% случаев [1, 3]. Несмотря на вековую историю данного вопроса, классификация вегетативной дисфункции до сих пор находится в стадии разработки. Первой была предложена классификация В.П. Никитина (1962 г.) и Н.Н. Савицкого (1964 г.). Она является самой распространённой и включает только 3 типа основных синдромов: кардиальный, гипертензивный и гипотензивный [1, 2, 4]. В 1985 г. В.И. Маколкиным и С.А. Абакумовым разработана альтернативная классификация на основании этиологических факторов: психогенных, инфекционно-токсических, дисгормональных, физического переутомления, конституциональнонаследственных, воздействия физических и профессиональных факторов; клинических синдромов: кардиалгического, тахикардиального, гиперкинетического, астенического, астено-невротического, вегето-сосудистой дистонии, респираторных расстройств и миокардиодистрофии и тяжести состояния пациента: по выраженности тахикардии, повышения или понижения артериального давления (АД), частоты вегетативно-сосудистых кризов, выраженности болевого синдрома, толерантности к физической нагрузке [1, 2, 4]. Благодаря подробному описанию клинических симптомов и частоты их возникновения, применение данной классификации было наиболее приемлемым для анализа психофизиологических показателей пациентов в нашем исследовании. В России наиболее распространена классификация А.М. Вейна. Им предложено различать дисфункцию конституционального характера, психофизиологической природы, перестройках гормонального характера, при органических заболеваниях ЦНС, профессиональных заболеваниях, неврозах, психических расстройствах. В структуру дисфункции включены 3 основные синдрома: психовегетативный, прогрессирующей вегетативной дисфункции и вегетативно-сосудистый синдром [1–3]. Клинические проявления вегетативной дисфункции весьма разнообразны и включают в себя вегетативные кризы, перманентный субфебрилитет, нейрогенные обмороки, сосудисто-трофические локальные синдромы, ортостатическую гипотензию, нейрогенный мочевой пузырь, общую слабость, артериальную гипертензию, боли в сердце, панические атаки, сердцебиение, потливость, озноб, тремор, одышку, чувство удушья, страх смерти, ощущение жара или холода, затруднение дыхания, диспепсические расстройства, абдоминальные боли, нарушение сна [1, 3, 4]. Лазеропунктура (ЛП), сочетающая в себе физиои рефлексотерапию, является одним из патогенетически обусловленных эффективных методов восстановительного лечения. Она оказывает положительное влияние на нейрогуморальную систему, надсегментарный и сегментарный отделы вегетативной нервной системы [5, 6]. Учитывая высокий уровень реактивной тревожности, вариабельность цифр АД и сердечного ритма, нарушение сна у пациентов с вегетативной дисфункцией, ведущих к снижению работоспособности и ухудшению качества жизни, актуален поиск и применение новых методов лечения. Включение их в схемы комбинированного медикаментозного лечения является перспективным и актуальным направлением и имеет важное практическое значение. 

Цель исследования Провести сравнительный анализ психофизиологических показателей у пациентов с комбинированным, медикаментозным лечением или назначением только лазеропунктуры для оценки эффективности и выбора лечебной тактики у взрослых пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы.

Материалы и методы Сотрудниками отделения ФТО и ЛФК на базе 1 неврологического и терапевтического отделения КБ №1 УД Президента РФ было проведено открытое сравнительное исследование эффективности метода лазеропунктуры среди 42 пациентов с дисфункцией вегетативной нервной системы. Возраст испытуемых колебался от 32 до 75 лет, средний возраст пациентов составил 57,2 года. Критериями включения в исследование было наличие клинических симптомов дисфункции вегетативной нервной системы, с результатом прохождения Госпитальной шкалы тревоги и депрессии А.С. Зигмонда и Р.П. Снайта не менее 8 баллов (субклинически выраженная тревога/депрессия). Во время исследования решались следующие задачи. Исследовать воздействие лазеропунктуры на клинико-функциональные и психоэмоциональные показатели увзрослых пациентов сдисфункцией вегетативной нервной системы. Оценить эффективность применения лазеропунктуры у взрослых с дисфункцией вегетативной нервной системы с помощью психофизиологических показателей и вариабельности цифр АД, сердечного ритма, выраженности цефалгического синдрома, качества сна, наличия или отсутствия слабости и головокружения. Определить результативность методики путем оценки сохранения и выраженности симптомов, анализа Госпитальной шкалы тревоги и депрессии А.С. Зигмонда и Р.П. Снайта и данных цветового теста Люшера у пациентов с комбинированным медикаментозным лечением и без него. При этом, испытуемым не назначались наиболее известные антидепрессантные физиотерапевтические методы, способные повлиять на эмоциональное состояние, такие как: транскраниальная электротерапия, дарсонвализация на область головы, гидромассажные ванны и души, внутривенное лазерное облучение крови (ВЛОК), электрофорез с бромом и магнием, процедуры магнитотерапии на шейный отдел. Все пациенты были разделены на3 группы: впервую вошли 14 больных, получавших помимо антидепрессантной и анксиолитической медикаментозной терапии 10 сеансов лазеропунктуры (1 – ЛП с мед), во вторую – 14 пациентов, проходивших 10 сеансов лазеропунктры без антидепрессантной и анксиолитической медикаментозной коррекции (2 – ЛП без мед), третья включала 14 пациентов без прохождения лазеропунктуры с антидепрессантной и анксиолитической лекарственной поддержкой (3 – мед). Пациенты с повышенным артериальным давлением из всех 3-х групп получали медикаментозную гипотензивную терапию. В исследовании использовались Госпитальная шкала тревоги и депрессии А.С. Зигмонда и Р.П. Снайта (до и после лечения), цветовой тест Люшера (до и после лечения), ежедневное измерение уровня АД, частоты сердечных ссокращений (ЧСС), учитывалось сохранение или регресс цефалгического синдрома, головокружения и общей слабости, анализировались субъективные данные пациентов о качестве сна. Статистический анализ проводился с помощью параметрических и непараметрических методов статистики по программе Statistica 5.0. При проведении сеансов лазеропунктуры использовался инфракрасный лазер с длиной волны 740 нм на орбитально-височную, затылочно-теменную, шейно-воротниковую область, синокаротидную зону и проекцию верхнего шейного симпатического узла по стабильной седативной методике с частотой 4000 Гц, с экспозицией на каждую точку 1 мин., общее время процедуры 10 минут [5–7].

Результаты и обсуждение В результате лечения было отмечено уменьшение количества баллов по Госпитальной шкале тревоги и депрессии А.С. Зигмонда и Р.П. Снайта во всех трёх группах, однако наиболее выраженное снижение симптомов произошло в группе с комбинацией лекарственного лечения и лазеропунктуры (рис.). Уменьшение в группе комбинированного лечения произошло с 230 до 105 баллов (на 54,4 %), в группе, где применялась только лазеропунктура, с 234 до 134 баллов ( на 42,7%), в третьей, с назначением только медикаментозной терапии – с 237 до 182 баллов (на 23,2%). По результатам цветового теста Люшера, показатели наличия внутреннего конфликта и тревожности сохранились у двух человек из первой группы (14,3%), у четырех – во второй (28,6%), и у пяти – из третьей (35,7%). Нормализация уровня артериального давления и ЧСС наблюдались во всех 3-х группах, однако в первой группе это было зафиксировано уже на 2-й день лечения, а во второй и третьей – на 3-й день. Жалобы на головокружение и общую слабость сохранялись после прохождения лечения у двух пациентов из первой группы (14,3%), и у трех – во второй и третьей группах (по 21,4%). Цефалгический синдром был купирован во всех трёх группах на 3-й день. Субъективно нормализация сна у испытуемых была достигнута на 4-й день в первой группе, и 5-й–6-й день лечения – во второй и третьей группах. Клиническое применение методики обусловлено уменьшением выраженности депрессивных и ипохондрических проявлений, увеличением кровенаполнения позвоночных артерий и снижением их тонуса, за счёт нормализации функционального состояния подкорковых и стволовых образований и снижения дисбаланса эндогенной опиоидной системы [7–10]. Результаты исследования показали, что назначение лазеропунктуры в инфракрасном диапазоне с длиной волны 740 нм и экспозицией по 1 минуте на каждую точку увеличивает адаптационные возможности организма, восстанавливает вегетативный баланс, улучшает психоэмоциональное состояние за счёт активации нейрорефлекторных механизмов и гармонизации функции нервной системы [10–12]. Лазеропунктура, проводимая на биоактивные точки области головы, шейно-воротниковой зоны, синокаротидной области и проекцию верхнего шейного симпатического узла, обладает антидепрессантным действием и способствует уменьшению тревожности [7, 9, 11, 12]. Назначение лазеропунктуры обусловленно частыми побочными эффектами антидепрессантной и анксиолитической медикаментозной терапии, широкой распространённостью вегетативной дисфункции и значимым снижением работоспособности и качества жизни при этой патологии. Помимо антидепрессантного воздействия, следует отметить эффективность лазеропунктуры в комбинированном лечении пациентов с повышенным артериальным давлением, цефалгическим синдромом, нарушением сна и головокружением.

Выводы 1. Наилучший результат по шкале А.С. Зигмонда и Р.П. Снайта был установлен в группе пациентов с комбинацией медикаментозного лечения и лазеропунктуры (снижение баллов на 54,4%, по сравнению с 42,7% и 23,2% в других группах). Учитывая широкую распространённость вегетативной дисфункции среди населения (от 32% до 50%), представляется целесообразным включение лазеропунктуры в схему лечения. 2. Гипотензивное действие по седативной методике проведения лазеропунктуры, требует дальнейшего изучения и, возможно, имеет большие перспективы для нормализации артериального давления у пациентов с гипертонической болезнью. 

Литература 1. Повереннова И.Е., А.В. Захаров. Вегетативная дисфункция – актуальная проблема современности. Современная терапия и профилактика вегето-сосудистой дистонии. «Ремедиум» №18, октябрь 2014 года. 17-20 c. 2. Головачёва В.А., Парфёнов В.А.Тревожные расстройства под маской Вегетососудистой дистонии. 2017. Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова Минздрава России. 26-28 с. 3. Аникина Е.А. Распространённость, формы риска и клиническое течение синдрома Вегетативной дисфункцией. Сибирский медицинский журнал. 2011 №3. 23-25 с. 4. Головачёва В.А., Парфёнов В.А. Как помочь пациентам с диагнозом «вегетососудистая дистония»? Consilium Medicum 2017, 19 (2.2. Неврология и Ревматология) 19-21 с. 5. Галлямова Э.В. Сочетанное воздействие лазеропунктуры и хромотерапии в коррекции вегетативной дисфункции. Автореферат на соискание кандидатской степени медицинских наук. Уфа, 2014 год. 3-20 с. 6. Кильдебекова Р.Н., Кайбышев В.Т., Мингазова Л.Р. Сочетание лазеропунктуры с хромотерапией при реабилитации лиц молодого возраста с расстройством вегетативной нервной системы. Вестник Башкирского государственного медицинского университета. Сетевое издание 2013 №3. 53-70 с. 7. Герасименко М.Ю., Гейниц А.В. Лазерная терапия в лечебнореабилитационных и профилактических программах. Клинические рекомендации. Москва 2015 год. 30-39 с. 8. Хасан А. Клинические проявления и гормональнометаболические нарушения у больных периодической мигренозной невралгией. Автореферат на соискание кандидатской степени медицинский наук. 1994. Москва. 2-7 с. 9. Люткевич А.А. Изменения вегетативной регуляции и церебральной гемодинамики при шейно-черепном синдроме, методы коррекции. Автореферат на соискание кандидатской степени медицинских наук. 2008. Новосибирск 3-4 сс., 8 с, 16-18 с. 10. Бендлин И.Д. Транскраниальная электростимуляция и магнитолазерная терапия больных с ВБН. Автореферат на соискание кандидатской степени медицинских наук. СПб, 2015 год. 9 с. 11. Лапочкин О.Л. Магнито-лазерная терапия больных с недостаточностью кровообращения в ВБС. Автореферат на соискание кандидатской степени медицинских наук. Москва, 2004 год. 5-9 сс, 20-21 с. 12. Стояновский Д.Н. Частная рефлексотерапия. 1989. Кишинёв 17-19 сс, 109-110 сс, 163-166 с.

Авторы: Перец Е.Н., Балашова Т.Н., Крылова Л.Н. ФГБУ «Клиническая больница №1» Управления делами Президента Российской Федерации, Москва

Журнал ЛЕЧЕНИЕ и ПРОФИЛАКТИКА / Том 9 · № 4 · 2019