Резюме

Пандемия COVID-19 бросает вызов передовым системам здравоохранения, которые имеют дело с подавляющим числом пациентов, нуждающихся в интенсивной терапии по поводу дыхательной недостаточности, часто требующей интубации.  Известно, что положение на животе («прон-позиция») у интубированных пациентов снижает смертность при умеренном и тяжелом остром респираторном дистресс-синдроме.  Авторы стремились изучить возможность и влияние на газообмен положения лежа на животе у бодрствующих неинтубированных пациентов с пневмонией, связанной с COVID-19.

Методы

В этом проспективном технико-экономическом когортном исследовании пациенты в возрасте 18–75 лет с подтвержденным диагнозом пневмонии, связанной с COVID-19, получающие дополнительный кислород или неинвазивное постоянное положительное давление в дыхательных путях, были набраны из больницы Сан-Херардо, Монца, Италия.  Мы собрали исходные данные о демографии, антропометрии, газах артериальной крови и параметрах вентиляции.  После сбора исходных данных пациентам помогли принять положение лежа на животе, которое сохранялось минимум 3 часа.  Клинические данные были повторно собраны через 10 минут после положения лежа на животе и через 1 час после возвращения в положение лежа на спине.  Основным результатом исследования была вариация оксигенации (парциальное давление кислорода [PaO2] / фракционная концентрация кислорода во вдыхаемом воздухе [FiO2]) между исходным уровнем и повторным исследованием, как индекс легочного рекрутирования.  Это исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov, NCT04365959, и теперь оно завершено.

Выводы

В период с 20 марта по 9 апреля 2020 г. мы набрали 56 пациентов, из которых 44 (79%) составляли мужчины;  средний возраст составлял 57,4 года (стандартное отклонение 7,4), а средний ИМТ - 27,5 кг / м2 (3,7).  Положение лежа было возможным (т.е. поддерживалось не менее 3 часов) у 47 пациентов (83,9% [95% ДИ 71,7–92,4]).  Оксигенация существенно улучшилась от положения лежа на спине к положению лежа (соотношение PaO2 / FiO2 180,5 мм рт. Ст. [Стандартное отклонение 76,6] в положении лежа на спине против 285,5 мм рт. Ст. [112,9] в положении лежа; p <0,0001).  После ресупинации улучшение оксигенации сохранялось у 23 пациентов (50,0% [95% ДИ 34,9–65,1]; т. Е. Респондеры);  однако это улучшение было в среднем незначительным по сравнению с положением до положения лежа (соотношение PaO2 / FiO2 192 · 9 мм рт. ст. [100 · 9] через 1 час после ресупинации; p = 0,29).  Пациенты, у которых сохранялась повышенная оксигенация, имели повышенные уровни воспалительных маркеров (С-реактивный белок: 12,7 мг / л [SD 6,9] у респондеров против 8,4 мг / л [6,2] у пациентов, не отвечающих на лечение; и тромбоциты.  : 241 · 1 × 103 / мкл [101 · 9] против 319 · 8 · 103 / мкл [120 · 6]) и более короткое время между поступлением в больницу и положением лежа (2 · 7 дней [SD 2 · 1] у респондентов  против 4,6 дней [3,7] у пациентов, не ответивших на лечение), чем у тех, у которых улучшенная оксигенация не поддерживалась.  В конечном итоге были интубированы 13 (28%) из 46 пациентов, семь (30%) из 23 респондентов и шесть (26%) из 23 пациентов, не ответивших на лечение (p = 0,74).  Пять пациентов умерли во время наблюдения из-за основного заболевания, не связанного с процедурой исследования.

Интерпретация

Положение  лежа на животе было возможным и эффективным для быстрого улучшения оксигенации крови у бодрствующих пациентов с пневмонией, связанной с COVID-19, которым требовалась дополнительная  кислородная  поддержка.  Эффект сохранялся после ресупинации у половины пациентов.  Необходимы дальнейшие исследования, чтобы установить потенциальную пользу этого метода для улучшения конечных респираторных и глобальных результатов.

10 августа 2020 г.

Источник: «Feasibility and physiological effects of prone positioning in non-intubated patients with acute respiratory failure due to COVID-19 (PRON-COVID): a prospective cohort study» Anna Coppo, MD, Giacomo Bellani, MD, Dario Winterton, MD, Michela Di Pierro, MD, Alessandro Soria, MD, Paola Faverio, et al. THE LANCET , Published: June 19, 2020DOI:https://doi.org/10.1016/S2213-2600(20)30268-X

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Читайте также
Ещё статьи из категории «Наука и технологии»