Клинические характеристики и факторы риска, связанные с тяжестью COVID-19 у пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями в Италии: ретроспективное многоцентровое когортное исследов

Резюме

Доступно несколько небольших исследований пациентов с COVID-19 и гематологическими злокачественными новообразованиями, показывающих высокую смертность в этой популяции.  Итальянский гематологический альянс по COVID-19 стремился собрать данные от взрослых пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, которым потребовалась госпитализация из-за COVID-19.

Методы

В это многоцентровое ретроспективное когортное исследование были включены взрослые пациенты (в возрасте ≥18 лет) с диагнозом гематологического злокачественного новообразования, госпитализированные в 66 итальянских больниц в период с 25 февраля по 18 мая 2020 г., с лабораторно подтвержденным и симптоматическим COVID-19.  Данные для этого анализа были отсечены 22 июня 2020 г. Первичным результатом была смертность и оценка потенциальных прогностических параметров смертности.  Авторы рассчитали стандартизованные коэффициенты смертности между наблюдаемой смертью в исследуемой когорте и ожидаемой смертью, применив коэффициенты смертности для конкретных слоев населения Италии с COVID-19 и итальянской когорты из 31 993 пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями без COVID-19 (данные до марта  1, 2019).  Многовариантная модель пропорциональных рисков Кокса использовалась для определения факторов, связанных с общей выживаемостью.  Это исследование зарегистрировано на ClinicalTrials.gov, NCT04352556, и проспективная часть исследования продолжается.

Выводы

Авторы включили 536 пациентов со средней продолжительностью наблюдения 20 дней (IQR 10–34) на момент отсечения данных, 85 (16%) из которых находились в амбулаторных условиях.  440 (98%) из 451 госпитализированного пациента завершили курс лечения (были либо выписаны живыми, либо умерли).  Из 536 больных 198 (37%) умерли.  По сравнению с итальянским населением в целом с COVID-19, стандартизованный коэффициент смертности составил 2,04 (95% ДИ 1,77–2,34) во всей нашей когорте исследования и 3,72 (2,86–4,64).  у лиц моложе 70 лет.  По сравнению с когортой не-COVID-19 с гематологическими злокачественными новообразованиями, стандартизованный коэффициент смертности составил 41,3 (38,1–44,9).  Пожилой возраст (отношение рисков 1 · 03, 95% ДИ 1 · 01–1 · 05);  статус прогрессирующего заболевания (2 · 10, 1 · 41–3 · 12);  диагноз: острый миелолейкоз (3,49,16–7,81), вялотекущая неходжкинская лимфома (2,19,107–4,48), агрессивная неходжкинская лимфома (2,66,11 ·  34–4,89) или новообразования плазматических клеток (2,48,1,31–4,69), а также тяжелый или критический COVID-19 (4,08, 2,73-6,09) были связаны с более тяжелым общим  выживание.

Интерпретация

Это исследование дополняет доказательства того, что пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями имеют худшие исходы, чем  население в целом с COVID-19,   а так же  и пациенты с гематологическими злокачественными новообразованиями без COVID-19.  Высокая смертность среди пациентов с гематологическими злокачественными новообразованиями, госпитализированных с COVID-19, подчеркивает необходимость агрессивных стратегий профилактики инфекции, по крайней мере, до тех пор, пока не будут доступны эффективные стратегии вакцинации или лечения.