Нарушение обмена веществ у пациентов пожилого возраста.

В современном обществе стала актуальной проблема рационального питания пожилого населения. В голландском исследовании пожилых людей, живущих самостоятельно 17% недоедали, 58% были отнесены к группе риска нарушения обмена [1]. В немецком исследовании домов престарелых 18, 2% жителей домов престарелых недоедали, 42% были отнесены к группе риска [2]. В схожих исследованиях недоедание коррелирует с депрессией или функциональными нарушениями [3].

Причины и диагностика неправильного питания в пожилом возрасте.

С возрастом расход энергии постоянно снижается, но потребность в питательных микроэлементах и ​​белках остается неизменной и может увеличиваться. Основными причинами недостатка питательных микроэлементов в рационе являются:

1 - Количественно более низкое потребление пищи из-за низкой скорости основного обмена или изменения вкусовых ощущений, вследствие чего пациент перестает полноценно питаться

2 - Плохое всасывание или нарушение метаболизма микроэлементов.

Основные факторы нарушения обмена усугубляются сопутствующими заболеваниями и принятием лекарственных препаратов. Атрофический гастрит, а также частое длительное лечение ингибиторами протонной помпы играют роль в снижении абсорбции витамина B12. Уменьшение количества кальция и витамина D в тонком кишечнике или снижение способности кожи производить витамин D также являются отягощающими факторами. Кроме того, присутствуют социально-медицинские проблемы, связанные с приемами пищи, такие как снижение физических или когнитивных способностей, одиночество, депрессия и бедность.

Доказана связь между факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний, сахарным диабетом, нарушением липидного обмена и гипергомоцистеинемии с несоблюдением диеты. Недоедание также является фактором риска когнитивных нарушений и деменции, а у пациентов с установленной деградацией когнитивных функций – ускоренное прогрессирование основного заболевания.

В данной статье мы опишем часть водорастворимых витаминов, которые необходимы для пациентов пожилого возраста.

Витамин B1

Биологически активная форма тиамина, участвует в качестве кофермента на различных этапах метаболизма. Пациенты с риском дефицита витамина B1 - это алкоголики и пациенты, получающие парентеральное питание. Группа риска дефицита витамина В1 – пожилые люди.

Возможные проявления недостатка витамина B1:

1 - потеря сознания или спутанность сознания

2 - расстройства движения глаз

3 - сенситивная атаксия

При критической нехватке витамина В1 может развиваться болезнь «Бери-Бери» сухой вариант, который проявляется как симметричная сенсомоторная полинейропатия, медленно прогрессирующая в проксимальном направлении, а «влажный» вариант заболевания — это ассоциированная сердечная недостаточность. Токсические эффекты от передозировки витамина B1 неизвестны.

Витамин B6

Витамин B6, предшественник активного пиридоксальфосфата, содержится в пище в таком изобилии, что, дефицит витамина практически отсутствует. Одним из таких исключений является лечение туберкулеза изониазидом. Были отдельные исследования, сообщавшие о низком уровне витамина B6 у пожилых людей. Витамин B6 действует как кофермент на многих этапах метаболизма аминокислот. Передозировка B6 приводит к нейротоксичности в виде периферической сенсорной нейропатии, которая медленно и не полностью регрессирует. Дальнейшие последствия - светочувствительность и дерматит.

Витамин B12

Основные эффекторы - витамин B12 и кофермент, участвующий в двух ферментативных реакциях метаболизма белков. Если он отсутствует, наблюдается повышение уровня гомоцистеина, что приводит к нарушению синтеза ДНК и, следовательно, нарушению деления клеток. Это приводит к гиперхромной анемии, наиболее известному проявлению дефицита витамина B12. Дополнительно недостатки витамина приводят к увеличению метилмалоновой кислоты.

Неврологические симптомы - фуникулярный миелоз и дистально симметричная аксональная полинейропатия. Неврологической симптоматике могут предшествовать когнитивные расстройства, деменция, депрессия и функциональные нарушения на месяцы или годы.

Суточная потребность относительно невысока и составляет 3 мкг. Тем не менее, симптомы дефицита встречаются часто. Внутренний фактор, образующийся в желудке, обеспечивает всасывание витамина B12 в подвздошной кишке. Таким образом, при дефиците B12 проявляются заболевания желудка, терминального отдела подвздошной кишки. Общий витамин B12 является поздним, менее чувствительным и менее специфическим маркером дефицита витамина B12 и приводит к ложноотрицательным результатам.

Исследования, указанные в статье:

1. Van Bokhorst-de van der Schueren MA, Lonter- man-Monasch S, De Vries OJ et al (2013) Preva- lence and determinants for malnutrition in geria- tric outpatients. Clin Nutr 32: 1007–1011
2. Stange I, Poeschl K, Stehle P et al (2013) Screening for malnutrition in nursing home residents: com- parison of different risk markers and their associa- tion to functional impairment. J Nutr Health Aging 17: 357–363
3. GuigozY, VellasB, GarryPJ (1996) Assessingthe nutritional status of the elderly: the Mini Nutritio- nal Assessment as part of the geriatric evaluation. Nutr Rev 54: S59–S65