Тип суточной кривой артериального давления (АД) и качество сна

Полезные статьи

Важным клиническим аспектом, который обязательно следует учитывать при выстраивании лечебной тактики нарушений сна, является тип суточной кривой АД по данным суточного мониторирования. Нарушения сна часто обусловлены недостаточным снижением АД во время сна.

Нарушения типа суточной кривой АД и частоты сердечных сокращений (ЧСС) является проявлением расстройства вегетативной регуляции функций и существенно влияют на риск развития сердечно-сосудичтых осложнений, приводящих к снижению качества жизни, инвалидизации, социально-трудовой дезадаптации и экономическим потерям. Как известно, существует четыре основных типа суточной кривой АД: 1. Dipper-снижение АД в ночные часы в среднем на 10%- оптимальный тип (встречается в 60-80% случаев) 2. Non-dipper- отсутствие или недостаточное снижение АД ночью (суточный индекс менее 10). Наблюдается при феохромоцитоме, реноваскулярных гипертензиях, сахарном диабете и других заболеваниях, а также при тревожных расстройствах. Встречается достаточно часто, до 25% случаев гипертонической болезни. 3. Night-peaker-повышение АД ночью. Такой тип суточной кривой часто бывает при апноэ во сне и других серьезных нарушениях вегетативной регуляции функции сон-бодрствование. Этот тип суточной кривой наиболее угрожаем по вероятности развития инсульта, как ишемического, так и геморрагического. Встречается в 3-5% случаев у пациентов с гипертонической болезнью. 4. Over-dipper-чрезмерное снижение АД ночью (в среднем на 20 и более %). У таких пациентов наиболее высока опасность обмороков, острых ишемических поражений мозга [20], сердца, в следствие ночной гипоперфузии жизненно-важных органов. Встречается достаточно часто –до 22% всех случаев гипертонической болезни. В этих случаях требуется тщательная коррекция гипотензивных препаратов и подбор психо- и вегетотропной поддержки. Для более точного подбора терапии нарушений сна нередко используют анализ показателей вариабельности АД в дневные и ночные часы. В качестве временных нормативов вариабельности АД, рассматривается среднеквадратическое отклонение отдельных значений АД от среднего за день и/или ночь (для пациентов с мягкой и умеренной формами АГ приняты критические значения: для САД - 15/15 мм рт. ст. (день/ночь); для ДАД - 14/12 мм рт.ст. ). При превышении отклонений от критических значений хотя бы по одному из четырех критических значений, говорят о повышенной вариабельности АД, что демонстрирует нарушение вегетативной регуляции данной функции по той или иной причине. У таких пациентов наблюдается увеличение частоты атеросклеротических поражений артерий, в том числе сонных [21], а также мелких пенетрирующих, что влечет за собой формирование/прогрессирование болезней мелких сосудов. Иногда обращают внимание и на такой показатель, как Нагрузка давлением, который оценивается по индексу времени. Показатель индекса времени определяет процент времени, в течение которого величины АД превышают критический ("безопасный") уровень. В качестве критических значений АД принято использовать дневное АД 140/90 и ночное - 120/80 мм рт.ст. Специалисты США (T.Pickering, 1996) и Канады (М. Myers, 1996) предлагают принимать за "нормальные" значения индекса времени, не превышающие 15%, а к повышенным относить индекc времени более 30%. Безусловно, самым важным диагностическим методом, наиболее часто применяемым в практической врачебной деятельности, является определение типа суточной кривой АД по данным СМАД. Как показывает статистика, пациентов с нефизиологическим типом суточной кривой (Non-dipper, Over-dipper, Night-peaker) встречается достаточно много (по некоторым данным до 45%). Все эти пациенты находятся в группе риска по развитию острых мозговых катастроф; формированию и прогрессированию хронической недостаточности мозгового/коронарного кровообращения. И этот факт нельзя не учитывать, не обращать на него внимания при подборе терапии нарушений сна. Совершенно очевидно, что для терапии нарушений сна при нефизиологическом типе суточной кривой АД необходимы препараты с вегетотропным действием. Для пациентов с типом Non-dipper, Night-peaker необходимо седативное, анксиолитическое действие препарата на ночь, без выраженного миорелаксирующего действия (чтобы избежать усугубления нередкого в этих случаях апноэ). Однако мы опасаемся чрезмерного снижения АД ночью на фоне седативного эффекта. Особенно это актуально в случаях с типом Over-dipper. В эксперименте показано, что дозозависимое стимулирующее действие на ГАМКергические нейроны приводило к уменьшению парасимпатической активности сердца и тем самым способствовало увеличению уровня катехоламинов в плазме, частоты сердечных сокращений, артериального давления, потребления кислорода и температуры тела [22].

Автор статьи:

Соколова Любовь Петровна

врач-невролог высшей категории, профессор кафедры неврология ФДПО РНИМУ им. Н.И. Пирогова, д.м.н., профессор кафедры , почетный доктор наук Европ.академии естествознания

Консультативно-поликлиническое отделение

Статья добавлена 23 июля 2021 г.


Эта статья...

...про отделения


Читайте также

Действующие ограничения в связи с COVID-19

Ограничения в связи с профилактикой распространения коронавирусной инфекции COVID-19