Терапия нарушений сна складывается из немедикаментозных методов (поведенческие рекомендации, соблюдение гигиены сна) и лекарственных методов. Медикаментозная терапия подразделяется на коррекцию расстройств засыпания/ поддержания сна и на улучшение дневного бодрствования.

Соколова Любовь Петровна
Соколова Любовь Петровна
врач-невролог высшей категории, профессор кафедры неврология...

А. Нелекарственная терапия: Фототерапия - яркий холодный свет утром и теплый (с желтым оттенком) вечером. Психотерапия (индивидуальная или групповая), рефлексотерапия, ароматерапия, музыкотерапия и др. Б. Поведенческая терапия: соблюдать гигиену сна (спать в темном проветренном помещении, в удобной одежде; кровать должна быть предназначена только для сна, не принимать пищу перед сном, медитировать/заниматься аутотренингом перед сном и т.п.). Ложится спать следует в одно и то же время, до 24 часов (чтобы спать в пик выработки мелатонина). Не допускать социальный десинхроноз (сдвигать время отхода ко сну и пробуждения более чем на 2 часа), световую загрязненность (свет в комнате во время сна). Кровать должна быть предназначена только для сна. Занятия спортом и серьезная физическая нагрузка должны быть закончены не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Теплая ванна или душ вечером. Упорядочение режима труда и отдыха, общее укрепление организма. В. Лекарственная терапия Принципы лекарственной терапии инсомний: Начинать лекарственную терапию следует с растительных снотворных препаратов или мелатонина (0.3-3 мг на ночь 1-3 месяца) При выборе гипнотиков вначале отдаем предпочтение короткоживущим препаратам. Короткоживущие могу применяться у пожилых в ранние утренние часы при ранних пробуждениях (позволяют продолжить сон) Пожилым пациентам назначаем «половинную» среднетерапевтическую дозу, учитывая снижение активности их метаболических процессов. При наличии апноэ во сне – нельзя препараты с миорелаксирующим действием (транквилизаторы, нейролептики) В начале терапии регулярный прием – 10 – 21 день, затем можно принимать снотворные препараты 2-3 раза в неделю. При длительном приеме снотворных – делать «лекарственные каникулы» Если сон 6 и более часов при субъективной неудовлетворенности пациента– делаем акцент на нелекарственные методы Лекарственная терапия инсомний складывается из улучшения сна и улучшения бодрствования Терапия психофизиологической инсомнии –предпочтение поведенческой терапии, При транзиторной инсомнии – бензодиазепины коротким курсом (не более 2 недель), доксиламин. В терапии идиопатической, хронической инсомнии – отдаем предпочтение седативным антидепрессантам ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНСОМНИЙ складывается из назначения препаратов, улучшающих наступление/поддержания сна, а также из терапии, улучшающей дневное бодрствование. I Препараты, способствующие улучшению сна: 1.Растительные препараты (морфей, баю-бай, валериана, пустырник, успокой и др.) 2. Мелатонин (мелаксен, меларитм, меланорм, саннован, велсон, циркадин и др.) - улучшают засыпание и качество сна 3. Барбитураты (например, корвалол, валокардин)- применяются при ситуационной (транзиторной) инсомнии коротким курсом или разово 4. Чистые гипнотики – три Z. Обладают только снотворным действием, не имеют выраженного миорелаксирующего, седативного, анксиолитического, противосудорожного действия. Препараты: - Циклопирролоны - зопиклон (имован, сомнол, пиклодорм, релаксон) 7.5 мг (период полувыведения Т1\2- 5-6 часов) - Имидазопиридины – золпидем (ивадал, санвал) 10 мг (Т1\2- 2,5 часа) - Пиразоло-пиримидин – залеплон (анданте) 5-10 мг (Т1\2 – 1,5 часа). Чистые гипнотики применяются курсом, затем ситуационно. 5. Доксиламин (донормил) - блокатор гистаминовых Н1рецепторов. Имеет большой период полувыведения (10 часов), обладает противозудным эффектом 6. Анксиолитики (противотревожные), в том числе бензодиазепины, применяются в случаях ситуационной (транзиторной, адаптационной) инсомнии, острой инсомнии курсами не более 2-3 недель. Атипичные бензодиазепины (напр.клоназепам) и небензодиазепиновые транквилизаторы (напр.атаракс) могут применяться более длительно. 7. Антидепрессанты– в первую очередь с седативным действием: миансерин (леривон), миртазапин (ремерон); с мелатонинергмческим действием: агомелатин (вальдоксан); тразадон (триттико) и др. Используют при хронической, идиопатической инсомнии 8. Другие препараты, например нейролептики: алимемазин (тералиджен), тиоридазин (сонапакс), кветиапин (сероквель), сульпирид (эглонил) и др. Следует помнить, что при длительном применении нейролептиков возможно развитие лекарственных дискинезий. 9. АминоФенилмаслянная кислота (Анвифен, Фенибут и т.п.) II. Улучшение бодрствования: Антиоксиданты, нейрометаболические, ноотропные препараты в первой половине дня, антиастеническая терапия, витамины, адаптогены. Нарушение сна (диссомнический синдром) часто присутствует в структуре тревожных расстройств, как правило, в виде пре- и интрасомнических проявлений (в лечении стоит отдавать предпочтение противотревожным препаратам -анксиолитикам, седативным или сбалансированным антидепрессантам) или в структуре депрессивных расстройств в виде постсомнических проявлений (лечим седативными или сбалансированными антидепрессантами). Нарушения сна в ряде случаев сопровождаются зудом– используем алимемазин (тералиджен), гидроксизин (атаракс), антигистаминовые (донормил и др.)

23 июля 2021 г.

Подписывайтесь на наш Telegram канал!
Читайте также
Ещё статьи из категории «Полезные статьи»
Варианты психологического реагирования на коронавирусную инфекцию
Варианты психологического реагирования на коронавирусную инфекцию
Известно, что варианты психологического реагирования на пандемию [2] разнообразны. Это и отрицание реальности величины угрозы (COVID-дессиденты). Это и...
Психологические и психо-вегетативные особенности COVID-19: возможности медикаментозного воздействия
Психологические и психо-вегетативные особенности COVID-19: возможности...
Пандемия COVID-19 продолжает разворачиваться и открывается нам все с новой и новой стороны. Мы поставлены в ситуацию, необходимости адаптироваться, существовать...
Предикторы тяжелого течения заболевания и высокой летальности у пациентов с COVID-19 и сахарным диабетом
Предикторы тяжелого течения заболевания и высокой летальности у пациентов...
Ряд исследований, посвященных изучению новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), продемонстрировал наиболее тяжелое течение заболевания...