Терапия нарушений сна

А. Нелекарственная терапия: Фототерапия - яркий холодный свет утром и теплый (с желтым оттенком) вечером. Психотерапия (индивидуальная или групповая), рефлексотерапия, ароматерапия, музыкотерапия и др. Б. Поведенческая терапия: соблюдать гигиену сна (спать в темном проветренном помещении, в удобной одежде; кровать должна быть предназначена только для сна, не принимать пищу перед сном, медитировать/заниматься аутотренингом перед сном и т.п.). Ложится спать следует в одно и то же время, до 24 часов (чтобы спать в пик выработки мелатонина). Не допускать социальный десинхроноз (сдвигать время отхода ко сну и пробуждения более чем на 2 часа), световую загрязненность (свет в комнате во время сна). Кровать должна быть предназначена только для сна. Занятия спортом и серьезная физическая нагрузка должны быть закончены не позднее, чем за 3-4 часа до сна. Теплая ванна или душ вечером. Упорядочение режима труда и отдыха, общее укрепление организма. В. Лекарственная терапия Принципы лекарственной терапии инсомний: Начинать лекарственную терапию следует с растительных снотворных препаратов или мелатонина (0.3-3 мг на ночь 1-3 месяца) При выборе гипнотиков вначале отдаем предпочтение короткоживущим препаратам. Короткоживущие могу применяться у пожилых в ранние утренние часы при ранних пробуждениях (позволяют продолжить сон) Пожилым пациентам назначаем «половинную» среднетерапевтическую дозу, учитывая снижение активности их метаболических процессов. При наличии апноэ во сне – нельзя препараты с миорелаксирующим действием (транквилизаторы, нейролептики) В начале терапии регулярный прием – 10 – 21 день, затем можно принимать снотворные препараты 2-3 раза в неделю. При длительном приеме снотворных – делать «лекарственные каникулы» Если сон 6 и более часов при субъективной неудовлетворенности пациента– делаем акцент на нелекарственные методы Лекарственная терапия инсомний складывается из улучшения сна и улучшения бодрствования Терапия психофизиологической инсомнии –предпочтение поведенческой терапии, При транзиторной инсомнии – бензодиазепины коротким курсом (не более 2 недель), доксиламин. В терапии идиопатической, хронической инсомнии – отдаем предпочтение седативным антидепрессантам ЛЕКАРСТВЕННАЯ ТЕРАПИЯ ИНСОМНИЙ складывается из назначения препаратов, улучшающих наступление/поддержания сна, а также из терапии, улучшающей дневное бодрствование. I Препараты, способствующие улучшению сна: 1.Растительные препараты (морфей, баю-бай, валериана, пустырник, успокой и др.) 2. Мелатонин (мелаксен, меларитм, меланорм, саннован, велсон, циркадин и др.) - улучшают засыпание и качество сна 3. Барбитураты (например, корвалол, валокардин)- применяются при ситуационной (транзиторной) инсомнии коротким курсом или разово 4. Чистые гипнотики – три Z. Обладают только снотворным действием, не имеют выраженного миорелаксирующего, седативного, анксиолитического, противосудорожного действия. Препараты: - Циклопирролоны - зопиклон (имован, сомнол, пиклодорм, релаксон) 7.5 мг (период полувыведения Т1\2- 5-6 часов) - Имидазопиридины – золпидем (ивадал, санвал) 10 мг (Т1\2- 2,5 часа) - Пиразоло-пиримидин – залеплон (анданте) 5-10 мг (Т1\2 – 1,5 часа). Чистые гипнотики применяются курсом, затем ситуационно. 5. Доксиламин (донормил) - блокатор гистаминовых Н1рецепторов. Имеет большой период полувыведения (10 часов), обладает противозудным эффектом 6. Анксиолитики (противотревожные), в том числе бензодиазепины, применяются в случаях ситуационной (транзиторной, адаптационной) инсомнии, острой инсомнии курсами не более 2-3 недель. Атипичные бензодиазепины (напр.клоназепам) и небензодиазепиновые транквилизаторы (напр.атаракс) могут применяться более длительно. 7. Антидепрессанты– в первую очередь с седативным действием: миансерин (леривон), миртазапин (ремерон); с мелатонинергмческим действием: агомелатин (вальдоксан); тразадон (триттико) и др. Используют при хронической, идиопатической инсомнии 8. Другие препараты, например нейролептики: алимемазин (тералиджен), тиоридазин (сонапакс), кветиапин (сероквель), сульпирид (эглонил) и др. Следует помнить, что при длительном применении нейролептиков возможно развитие лекарственных дискинезий. 9. АминоФенилмаслянная кислота (Анвифен, Фенибут и т.п.) II. Улучшение бодрствования: Антиоксиданты, нейрометаболические, ноотропные препараты в первой половине дня, антиастеническая терапия, витамины, адаптогены. Нарушение сна (диссомнический синдром) часто присутствует в структуре тревожных расстройств, как правило, в виде пре- и интрасомнических проявлений (в лечении стоит отдавать предпочтение противотревожным препаратам -анксиолитикам, седативным или сбалансированным антидепрессантам) или в структуре депрессивных расстройств в виде постсомнических проявлений (лечим седативными или сбалансированными антидепрессантами). Нарушения сна в ряде случаев сопровождаются зудом– используем алимемазин (тералиджен), гидроксизин (атаракс), антигистаминовые (донормил и др.)