Степанов Максим Маркович
Степанов Максим Маркович
заведующий отделением - врач-кардиолог, к.м.н.

Вступление и Цель

Индекс шока (SI) определяется как отношение частоты сердечных сокращений (ЧСС) к систолическому кровяному давлению (САД), которое обычно получают при первоначальной клинической картине. Индекс шока ранее использовался для прогнозирования неблагоприятных исходов у пациентов с сепсисом, пневмонией, тромбоэмболией легочной артерии и тесно связан с ранним распознаванием кардиогенного, септического и гиповолемического шока. Сообщается также, что индекс шока эффективно прогнозирует краткосрочную и долгосрочную смертность у пациентов с инфарктом миокарда с подъемом сегмента ST (ИМпST). Быстрая стратификация риска имеет решающее значение для принятия клинических решений и ведения пациентов с острым инфарктом миокарда (ОИМ). Однако крупномасштабные оценки SI у пациентов, поступивших с инфарктом миокарда без подъема сегмента ST (NSTEMI), отсутствуют, а предыдущие исследования ограничены пациентами, которым проводится коронарная ангиография. Установленные шкалы риска, такие как TIMI (тромболизис при инфаркте миокарда) и GRACE (Глобальный регистр острого коронарного синдрома), продемонстрировали эффективную стратификацию риска у пациентов с ОИМ и рекомендованы Американской кардиологической ассоциацией и Американским колледжем кардиологов для оценки прогноза пациентов с ИМбпST. Однако алгоритмы требуют обширных клинических данных, таких как лабораторные тесты, что затрудняет их применение, особенно в условиях ограниченных ресурсов. Настоящее исследование, таким образом, направлено на оценку прогностической полезности SI в крупномасштабной, неотобранной выборке пациентов, госпитализированных с NSTEMI.

Методы и результаты

Госпитализации по поводу острого инфаркта миокарда были взяты из четырех областей США в рамках исследования риска атеросклероза в сообществах (ARIC) и классифицированы врачами. Индекс шока был рассчитан на основе ЧСС и САД при первом обращении и считался высоким при ≥0,7. С 2000 по 2014 год было отобрано 18 301 взвешенная госпитализация по поводу ИМбпST, и показатели жизненно важных функций были успешно получены. Из них 5753 (31%) имели высокий SI (≥0,7). Пациенты с высоким SI чаще были женщинами (46% против 39%) и имели более распространенное хроническое заболевание почек (40% против 32%). Показатели риска TIMI (тромболизис при инфаркте миокарда) были одинаковыми между группами (4,3 против 4,2), но оценка GRACE (Global Registry of Acute Coronary Syndrome) была выше при высоком SI (140 против 118).  Пациентам с высоким SI реже назначались, рекомендованные в соответствии с кдиническими рекомендациями: Коронароангиография, реваскуляризация миокарда ЛЖ, лекарственные препараты, а 28-дневная смертность была выше (13% против 5%). Прогнозирование 28-дневной смертности с помощью SI в качестве непрерывного измерения было промежуточным по сравнению с оценкой по шкале GRACE (AUC: 0,87) и по шкале TIMI (AUC: 0,54). После корректировок у пациентов с высоким SI шансы 28-дневной смертности были вдвое выше (отношение шансов = 2,02; 95% доверительный интервал: 1,46–2,80).

 Обсуждение и Заключение

В этом большом, многолетнем наблюдении за пациентами, поступившими с ИМбпST, мы оцениваем прогностическую ценность SI и делаем следующие наблюдения: SI умеренно хорошо предсказал краткосрочную смертность у пациентов с ИМбпST, с точностью прогноза, которая была промежуточной между оценкой GRACE и оценкой риска TIMI. Пациенты с высоким SI, определяемым значением ≥0,7, чаще были женщины старшего возраста, имели более высокую распространенность хронического заболевания почек и более тяжелое клиническое течение во время госпитализации. Пациенты с высоким индексом шока реже получали терапию, и их смертность в три раза выше в течение 28 дней после госпитализации по сравнению с пациентами с SI <0,7.

Индекс шока представляет собой простой показатель для измерения степени гиповолемии при геморрагическом и инфекционном шоковом состоянии и широко используется у пациентов в критическом состоянии для определения тяжести заболевания, реакции на лечение и необходимости интенсивной терапии. При остром коронарном синдроме SI отражает гиперактивность симпатической нервной системы, компенсирующую систолическую дисфункцию левого желудочка. В нескольких предыдущих исследованиях изучалась связь SI со смертностью и серьезными неблагоприятными сердечно-сосудистыми событиями у пациентов с ИМпST. Недавний мета-анализ пациентов, госпитализированных с ИМпST, показал, что риск внутрибольничной смертности в 11 раз выше, а риск долгосрочных неблагоприятных исходов у пациентов с высоким ИМ вдвое выше. Также было показано, что высокий SI соответствует большим областям повреждения миокарда у пациентов с ИМпST и более высокому уровню неблагоприятных сердечно-сосудистых событий. Было показано, что как САД, так и ЧСС предсказывают смертность у пациентов с ИМбпST; однако до настоящего времени не проводилось крупномасштабных оценок SI у пациентов, поступивших с ИМбпST, а предыдущие исследования были ограничены пациентами, перенесшими катетеризацию сердца. 

Данные свидетельствуют о том, что ранняя реваскуляризация приносит пользу пациентам из группы высокого риска с ИМбпST. Рекомендации Американской кардиологической ассоциации (AHA) / Американского колледжа кардиологов (ACC) по лечению ИМбпST рекомендуют немедленную реваскуляризацию в течение 2 часов для пациентов с гемодинамической нестабильностью, и назначить рекомендацию «Класса 1А» для оценки прогноза по шкале риска. Наше исследование предполагает, что индекс шока может быть важным инструментом для быстрой идентификации пациентов с надвигающейся гемодинамической нестабильностью, которым может быть полезна немедленная или ранняя инвазивная стратегия. В нашем анализе пациентов, поступивших с ИМбпST, прогноз 28-дневной смертности с помощью SI был лучше, чем прогнозы только по САД или ЧСС. В то время как шкала TIMI для острого коронарного синдрома без подъема сегмента ST широко используется в качестве инструмента стратификации риска для прогнозирования общей смертности, срочной реваскуляризации и рецидива инфаркта миокарда у пациентов с ИМбпST, в данном исследовании SI был более предсказуемым для 28-дневной смертности, чем оценка TIMI, как в целом, так и среди подгруппы пациентов, которым была выполнена реваскуляризация. Показатель GRACE был лучшим общим показателем 28-дневной смертности, но его использование в чрезвычайных ситуациях может быть менее удобным из-за времени, необходимого для обработки крови на креатинин сыворотки. Напротив, SI можно быстро рассчитать и, в отличие от показателей TIMI и GRACE, не требует обширных клинических данных для алгоритма. В отличие от шкалы SI и GRACE, оценка TIMI для ИМбпST основывается на данных анамнеза и сердечно-сосудистых факторов риска.

30 июля 2021 г.

Источник: Источник: Европейский кардиологический журнал Опубликовано: 15 июля 2021 г.

Эта статья...
Читайте также
Ещё статьи из категории «Полезные статьи»
Варианты психологического реагирования на коронавирусную инфекцию
Варианты психологического реагирования на коронавирусную инфекцию
Известно, что варианты психологического реагирования на пандемию [2] разнообразны. Это и отрицание реальности величины угрозы (COVID-дессиденты). Это и...
Психологические и психо-вегетативные особенности COVID-19: возможности медикаментозного воздействия
Психологические и психо-вегетативные особенности COVID-19: возможности...
Пандемия COVID-19 продолжает разворачиваться и открывается нам все с новой и новой стороны. Мы поставлены в ситуацию, необходимости адаптироваться, существовать...
Предикторы тяжелого течения заболевания и высокой летальности у пациентов с COVID-19 и сахарным диабетом
Предикторы тяжелого течения заболевания и высокой летальности у пациентов...
Ряд исследований, посвященных изучению новой коронавирусной инфекции COVID-19 (COronaVIrus Disease 2019), продемонстрировал наиболее тяжелое течение заболевания...