Влияние пола на лечение пациентов со стенозом аорты

Цели

В данном исследовании группа авторов оценивала влияние пола на лечение и исходы у пациентов в зависимости от степени тяжести стеноза аорты. Половые различия в лечении и исходе стеноза аорты недостаточно изучены. В исследование были включены пациенты по данным доплерографии с аортальным стенозом и ретроспективно проанализированы. Пациенты со сниженной фракцией выброса левого желудочка (<50%) или митральной или аортальной регургитацией легкой степени были исключены. 

Методы и результаты

Среди 3632 пациентов 42% составляли женщины. Средние индексированные значения области аортального клапана  (0,48 ± 0,17 см2/м2), максимальная скорость потока крови (3,74 ± 0,88 м / с) и средний градиент  (35,1 ± 18,2 мм рт. ст.) не различались между полами. Женщины были старше (72,9 ± 13,0 против 70,1 ± 11,8 лет) и имели чаще гипертонию (75% против 70%) и реже ишемическую болезнь сердца (38% против 55%) по сравнению с мужчинами. После взвешивания с обратной склонностью женский пол был связан с более высокой смертностью и меньшим количеством направлений для вмешательства на клапане во всей выборке. Эта избыточная смертность у женщин снижалась при конкордантном нетяжелом аортальном стенозе, первоначально получавшем консервативное лечение или при конкордантном тяжелом аортальном стенозе, первоначально леченном с помощью клапанного вмешательства. Интересно, что повышенная смертность у женщин наблюдалась у пациентов с дискордантным аортальным стенозом - с низким градиентом давления, где женщин реже направляли на клапанное вмешательство.

Заключение: 

В этой большой группе пациентов, несмотря на аналогичную исходную тяжесть гемодинамического аортального стеноза, женщин реже направляли на операцию по замене аортального клапана,  и у них была более высокая смертность. Это, по-видимому, в основном происходило в подгруппе пациентов с дискордантными маркерами тяжести аортального стеноза (то есть с низким градиентом аортального стеноза).