Эффективность классификации клинической оценки риска при подозрении на ОКС за пределами исключенного профиля тропонина

Цели

Высокочувствительные стратегии сердечного тропонина могут обеспечить стратификацию риска у пациентов с подозрением на острый коронарный синдром (ОКС) в отделениях неотложной помощи. В этом исследовании оценивалось, улучшает ли оценка клинического риска классификационные характеристики профиля исключения при подозрении на ОКС.

Методы и результаты

Были включены пациенты, поступившие в отделение неотложной помощи с подозрением на ОКС в рамках исследования RAPID-TnT, рандомизированные в группу вмешательства. Результаты ≥5 нг/л были доступны для всех участников этого анализа. Группа авторов оценили факторы риска, такие как риск тромболизиса при инфаркте миокарда (TIMI), историю ЭКГ, возраст, оценку тропонина (СЕРДЦЕ) и оценку отделения неотложной помощи по шкале боли в груди (EDACS) в дополнение к профилю исключения, основанному на 0/1-h протокол высокочувствительного сердечного тропонина Т (<5 нг/л или≤12 нг/л и изменение <3 нг/л через 1 час) с использованием параметров производительности теста, ориентированных на группы с низким риском для определения первичной конечной точки (TIMI ≤ 1, СЕРДЦЕ ≤ 3, EDACS <16). Первичная точка представляла собой совокупность инфаркта миокарда (ИМ) 1/2 типа при первичном представлении и смертности от всех причин или ИМ 1/2 типа через 30 дней. В период с августа 2015 г. по апрель 2019 г. было зарегистрировано в общей сложности 3378 участников, из которых 108 не соответствовали критериям отбора / отказались от согласия (группа вмешательства: n  = 1638). Чувствительность, специфичность, отрицательная прогностическая ценность (NPV) и площадь под кривой (AUC) профиля исключения составляли 94,4%, 76,8%, 99,6% и 0,86, соответственно, при этом 72,9% были определены как «группы низкого риска». Добавление баллов клинического риска не улучшило чувствительность, NPV или AUC со значительно более низкой специфичностью и классифицированными участниками как «низкий риск».

Выводы

Добавление баллов клинического риска к профилю исключения не продемонстрировало улучшенных характеристик классификации для идентификации сочетания ИМ 1/2 типа при представлении индекса и смертности от всех причин или ИМ 1/2 типа через 30 дней.