Связь между объемами искусственной вентиляции легких в отделении интенсивной терапии сердца и внутрибольничной летальностью

Цели

Частота респираторной недостаточности и использования инвазивной или неинвазивной механической вентиляции (МВ) в кардиологических отделениях интенсивной терапии (CICU) увеличивается. В то время как институциональные объемы МВ связаны со снижением смертности в медицинских и хирургических отделениях интенсивной терапии, эта взаимосвязь объема и смертности не была охарактеризована в CICU.

 Методы и результаты

Группа авторов исследовала национальные популяционные данные использовались для выявления пациентов, поступивших в CICU (2005–2015 гг.) И нуждающихся в МВ в Канаде. CICU были разделены на центры с низким (≤100), промежуточным (101–300) и высоким (>300) объемом на основе узловых сплайнов, выявленных в связи между годовым объемом MВ и смертностью. Изучаемые результаты включали внутрибольничную смертность от всех причин, долю пациентов, которым требовалась пролонгированная МВ (>96ч), и продолжительность пребывания в больнице в рамках CICU (LOS). Среди 47 173 госпитализаций в CICU, 89,5% (42 200) потребовали инвазивной МВ. Средний годовой объем MВ CICU составил 43 (межбольничный диапазон 1–490). По сравнению с центрами с небольшим объемом (35,9%) внутрибольничная летальность была ниже в промежуточных (29,2%, скорректированное отношение шансов (aOR) 0,84, 95% доверительный интервал (ДИ) 0,72–0,97, P =0,019) и  центров с большим объемом (18,2%; aOR 0,82, 95% ДИ 0,66–1,02, P=0,076). Длительная МВ была выше при низком объеме (29,2%) по сравнению с большим объемом (14,8%, AOR 0,70, 95% ДИ 0,55–0,89, P =0,003) и промежуточным объемом (23,0%, AOR 0,85, 95% ДИ 0,68–1,06, P  = 0,14). Смертность и пролонгированная МВ были ниже в центрах, поддерживающих чрескожное коронарное вмешательство (ЧКВ), и в академических центрах, но более короткая LOS CICU наблюдалась только в подгруппе больниц среднего и большого объема, поддерживающих ЧКВ.

Выводы

В национальном наборе данных авторы наблюдали, что более высокие объемы МВ CICU были связаны с более низкой частотой внутрибольничной смертности, пролонгированной МВ и CICU LOS. Наши данные подчеркивают необходимость определения минимального объема МК для отделений интенсивной терапии, оказывающих помощь пациентам с дыхательной недостаточностью.