Нарушение нисходящих нервных путей у лиц с травмой спинного мозга может привести к симпатической гипоактивности и преобладанию парасимпатического контроля, приводящего к рефлекторной брадикардии, низкому артериальному давлению, ортостатической гипотензии и потере адаптивности сердца при физических нагрузках. Повышение хронотропной функции сердца улучшает отток крови в нижних конечностях, что ведет к увеличению венозного притока и уменьшению преднагрузки на сердце. Использование ортопедических приспособлений для ходьбы и роботизированных тренажеров часто не позволяет достичь должного уровня сердечно-сосудистого стресса, рекомендованного для людей с нарушением ходьбы. В исследовании принимали участие 12 мужчин и 6 женщин с неполным повреждением спинного мозга, средний возраст составил 47.8 ± 11.1 года. Для пациентов была разработана 8-недельная программа тренировок на подводной беговой дорожке. Занятия проводились 3 раза в неделю, включали для каждого пациента индивидуальный подбор скорости ходьбы и глубины погружения в воду , а также постепенное увеличение нагрузки. В течение трех двухнедельных периодов, когда скорость ходьбы оставалась постоянной, на второй и третьей неделе тренировок частота сердечных сокращений снизилась на 7 % (7 ± 1 уд/мин; р <0.001), на четвертой и пятой неделе снизилась на 13 % (16 ± 6 уд/мин; р <0.001) и на 16 % на шестой и седьмой неделе (20 ± 8 уд/мин; р <0.001). Данные нашего исследования показывают, что тренировки на подводной беговой дорожке у пациентов с неполным повреждением спинного мозга приводят к значительному снижению частоты сердечных сокращений. Это сопоставимо с хронотропным типом адаптации трудоспособных, малоподвижных взрослых, участвующих в тренировочных программах ходьбы, проводимых в зале.

Перец Елена Николаевна
Перец Елена Николаевна
Заведующая отделением ФТО и ЛФК, кандидат медицинских...

Большинство пациентов с повреждением спинного мозга вынуждены вести сидячий образ жизни, что приводит к гиподинамии, результатом которой является низкий кардиометаболический профиль. Негативные последствия: сахарный диабет, увеличение инсулинорезистентности, избыточная масса тела, ожирение, а также снижение функции сердечно-сосудистой системы [1]. Снижение уровня физической активности и повседневных энергетических затрат у взрослых с повреждением спинного мозга увеличивает риск развития ишемической болезни сердца [2, 3]. Часто у больных, перенесших травму спинного мозга, происходит нарушение вегетативной и моторной функции, что затрудняет достижение адекватного уровня физической активности в процессе реабилитации. Нарушение нисходящих нервных путей у лиц с травмой спинного мозга может привести к симпатической гипоактивности и преобладанию парасимпатического контроля. Это может способствовать появлению рефлекторной брадикардии, низкому артериальному давлению, ортостатической гипотензии и потере адаптивности сердца при физических нагрузках [3]. Патологические реакции часто присутствуют при шейных и грудных повреждениях спинного мозга выше уровня Тh5 в результате нарушения связей между супраспинальными центрами и симпатическими путями к сердцу [4]. Повышение хронотропной функции сердца улучшает отток крови в нижних конечностях, что ведет к увеличению венозного притока и уменьшению преднагрузки на сердце. Использование ортопедических приспособлений для ходьбы и роботизированных тренажеров часто не позволяет достичь должного уровня сердечно-сосудистого стресса, рекомендованного для людей с нарушением ходьбы [5]. Использование подводной беговой дорожки позволяет решить эту задачу. Кроме того, гидростатическое давление воды усиливает венозный отток из нижних конечностей и повышает объем циркулирующей крови. В этом исследовании мы количественно оценили изменения частоты сердечных сокращений во время занятий на подводной беговой дорожке у пациентов с неполным повреждением спинного мозга. Методы и пациенты В исследовании принимали участие 12 мужчин и 6 женщин с неполным повреждением спинного мозга, средний возраст составил 47.8±11.1 года. У 7 пациентов уровень поражения находился в шейном отделе, у 5 - в грудном, у 6 - в поясничном. Средний срок после травмы составил 4±2.4 года. Из 18 пациентов только 5 могли самостоятельно передвигаться без ортопедических приспособлений для ходьбы. Критерии включения: возраст не моложе 18 лет, отсутствие сложной сопутствующей патологии, способность ходить не менее 10 м с помощью или без помощи дополнительной опоры, а также срок после травмы 1 год или больше. Характеристика участников исследования представлена в табл. 1. Скорость ходьбы на подводной беговой дорожке для каждого испытуемого определялась предварительным тестированием в зале лечебной физкультуры. Пациенту ставилась задача пройти Таблица 1 Характеристика участников исследования Участник № Пол Возраст, годы Уровень поражения ASIA Время после травмы, годы WISCI 1 М. 54 Th5 C 3 9 2 М. 61 C4 D 5 16 3 М. 60 L2 C 6 16 4 Ж. 49 C3 C 7 6 5 М. 44 Th8 C 2 9 6 М. 29 L2 C 8 18 7 М. 25 C6 C 3 16 8 Ж. 66 C4 C 1 13 9 М. 54 C2 C 2 11 10 Ж. 37 Th6 D 3 9 11 Ж. 48 L2 C 2 13 12 М. 37 Th6 C 2 10 13 Ж. 56 L2 C 3 16 14 М. 55 Th8 C 5 12 15 Ж. 39 C3 D 5 7 16 М. 48 C4 C 9 6 17 М. 46 L2 C 1 16 18 М. 53 L3 D 5 15 Примечание. Уровень поражения: С – шейный; Th – грудной; L – поясничный. Шкала тяжести повреждения ASIA (American Spinal Injury Association): С – неполное: двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов. D – неполное: двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более. WISCI – индекс [оценки] ходьбы при повреждениях спинного мозга: от 0 (неспособность встать) до 20 (возможность ходить более 10 м без помощи или дополнительной опоры). 82 ISSN 1818-460X. Кремлевская медицина. Клинический вестник. №1, 2020 Оригинальная статья по прямой линии 10 м в удобном для него темпе. Упражнение повторялось 3 раза, время фиксировалось. На основании данных расстояния и времени определяли индивидуальную среднюю скорость ходьбы пациента. Занятия проводились индивидуально. Пациент, держась за поручни, заходил в бассейн на платформу (подводную беговую дорожку), которая регулирует погружение пациента на нужную глубину. На протяжении всего занятия пациента страховал инструктор-методист по лечебной физкультуре. Высота воды регулировалась до уровня, при котором у пациента максимально выпрямлены нижние конечности и он мог стоять без дополнительной поддержки или опоры, не держась за поручни. После определения уровня высоты воды каждый пациент проходил 1 мин со скоростью, которая была на 50 % меньше, чем его средняя скорость ходьбы на суше, либо же со скоростью 0.28 м/с (самая медленная скорость на подводной беговой дорожке). Снижение скорости на 50 % связано с тем, что вода имеет большую плотность и оказывает сопротивление движению в любых направлениях. После того, как уровень погружения был установлен, а скорость подобрана, пациент начинал тренировку медленной ходьбой: 3 раза по 5 мин. Перед ходьбой вокруг грудной клетки был закреплен монитор сердечного ритма, который передавал текущее цифровое отображение значений сердечного ритма на часы, закрепленные к поручню на подводной беговой дорожке. Между отрезками ходьбы были запланированы периоды отдыха не менее 5 мин. На протяжении всего исследования в бассейне поддерживалась одинаковая температура воды, равная 32 °C. Для пациентов была разработана 8-недельная программа тренировок. Занятия проводились 3 раза в неделю. Эта программа тренировок была выбрана на основе данных, свидетельствующих о том, что 8-недельные тренировки на беговой дорожке с разгрузкой массы тела в зале достаточны для достижения ощутимых улучшений в ходьбе среди пациентов с неполным повреждением спинного мозга [6]. На 2, 4, 6 и 8-й неделе скорость ходьбы была увеличена на 10 %, 20 %, 30 % и 40 % соответственно по сравнению с базовой скоростью 1-й недели. Все участники смогли выдержать запланированное увеличение скорости ходьбы раз в 2 нед. Продолжительность тренировок после первых 2 нед также была увеличена на 1 мин на 3, 5 и 7-й неделе, что привело к общему увеличению продолжительности тренировки на 3 мин каждые 2 нед. Таким образом, в начале программы (1-я и 2-я недели) пациенты проходили в общей сложности Рисунок. Средняя частота сердечных сокращений в течение (а) 2-й и 3-й недели , (b) 4-й и 5-й недели и (c) 6-й и 7-й недели тренировок на подводной беговой дорожке. Скорость ходьбы на 2-й и 3-й неделе, 4-й и 5-й неделе, 6-й и 7-й неделе была на 10%, 20% и 30% соответсвенно больше, чем скорость на 1-й неделе. ISSN 1818-460X. Кремлевская медицина. Клинический вестник. №1, 2020 83 Влияние тренировок на подводной беговой дорожке на частоту сердечных сокращеий ... 15 мин на подводной беговой дорожке, а в конце (7-я и 8-я недели) - 24 мин, что привело к увеличению общей продолжительности упражнений на 60 %. Последние 2 мин ходьбы перед каждым отдыхом регистрировалась частота сердечных сокращений (ЧСС). Цифровые значения частоты сердечных сокращений при физической нагрузке фиксировались каждые 15 с. В результате было получено 15 измерений ЧСС для каждого пациента и рассчитывалось среднее значение ЧСС в тренировочный день. Сравнительная оценка значения ЧСС регистровалась со 2-й по 7-ю неделю. Результаты В табл. 2 представлены индивидуальные и средние данные частоты сердечных сокращений для первого (1-й день) и последнего (6-й день) тренировочных дней 1, 2 и 3-го тренировочных периодов. В течение трех двухнедельных периодов, когда скорость ходьбы оставалась постоянной, на 2-й и 3-й неделе тренировок частота сердечных сокращений снизилась на 7 % (7±1 уд/ мин; p <0.001), на 4-й и 5-й неделе – на 13 % (16± 6 уд/мин; p <0.001) и на 16% на 6-й и 7-й неделе (20±8 уд/мин; p<0.001). Обсуждение Согласно результатам нашего исследования, индивидуальные тренировки на подводной беговой дорожке, проводимые 3 раза в неделю в течение 8 нед, обеспечивают необходимую нагрузку на сердечно-сосудистую систему для улучшения ходьбы и снижения частоты сердечных сокращений у пациентов с неполным повреждением спинного мозга. В частности, при ходьбе наблюдалось среднее снижение частоты сердечных сокращений, равное 14 уд/мин, а скорость и продолжительность упражнений постепенно увеличивались. Данный уровень улучшения сердечной деятельности пациента аналогичен ответам по частоте сердечных сокращений тренировки на выносливость Таблица 2 Индивидуальные средние значения реакции ЧСС на тренировку на подводной беговой дорожке во время 1-го (2-я и 3-я недели), 2-го (4-я и 5-я недели) и 3-го (6-я и 7-я недели) тренировочных периодов Участник № 1-й тренировочный период 2-й тренировочный период 3-й тренировочный период 1-й день 6-й день Δ Δ% 1-й день 6-й день Δ Δ% 1-й день 6-й день Δ Δ% 1 115 107 8 7 120 107 13 11 123 107 16 13 2 100 94 6 6 126 103 23 18 121 103 18 15 3 113 106 7 6 110 102 17 14 122 106 16 13 4 111 104 7 6 118 104 14 12 122 105 17 14 5 98 91 7 7 124 101 23 19 119 109 10 8 6 93 83 10 11 108 98 10 9 138 110 28 20 7 95 86 9 9 110 101 9 8 134 101 33 25 8 99 93 6 6 125 102 23 18 120 110 10 8 9 94 85 9 10 109 99 10 9 135 100 35 26 10 110 103 7 6 117 100 17 15 131 98 33 25 11 97 91 6 6 123 97 26 21 121 104 17 14 12 104 98 6 6 115 100 15 13 115 100 15 13 13 115 108 7 6 121 109 12 10 122 109 13 11 14 110 102 8 7 123 105 18 15 125 106 19 15 15 103 93 10 10 107 101 6 6 110 100 10 9 16 94 88 6 6 100 90 10 10 115 95 20 17 17 98 90 8 8 112 92 20 18 117 94 23 20 18 100 93 7 7 113 95 18 16 122 101 21 7 Среднее значение 103 95 7 7 116 100 16 13 123 103 20 16 Примечание: частота сердечных сокращений указывается в ударах в минуту. 1-й тренировочный период: 2-я и 3-я недели; 2-й тренировочный период: 4-я и 5-я недели; 3-й тренировочный период: 6-я и 7-я недели. Скорость ходьбы в течение 1-го тренировочного периода была на 10 % больше, чем скорость на 1-й неделе; скорость ходьбы во время 2-го тренировочного периода – на 20 % больше, чем скорость на 1-й неделе; скорость ходьбы во время 3-го периода – на 30 % больше, чем скорость на 1-й неделе.  – разница в средней частоте сердечных сокращений между 1-м и 6-м днем в течение каждого двухнедельного тренировочного периода.  % – процентная разница в средней частоте сердечных сокращений с 1-го по 6-й день в течение каждого 2-недельного тренировочного периода. 84 ISSN 1818-460X. Кремлевская медицина. Клинический вестник. №1, 2020 Оригинальная статья (от 12 до 15 уд/мин), измеренным у малоподвижных, не имеющих заболевания лиц [7]. Яркий пример влияния занятий на подводной беговой дорожке на сердечную деятельность зафиксирован при сравнении средних значений сердечного ритма в период с 4-й по 7-ю неделю. Как видно на рисунке, групповые значения частоты сердечных сокращений, измеренные в последние 2 дня на 6-й и 7-й неделе (дни 5 и 6 – линия с), были ниже значений, зарегистрированных в течение всей 4-й недели (дни 1, 2, 3 – линия b). При этом общий объем тренировки (скорость и продолжительность ходьбы) был больше на 7-й неделе по сравнению с 4-й. Вывод Данные нашего исследования показали, что тренировки на подводной беговой дорожке у пациентов с неполным повреждением спинного мозга приводят к значительному снижению частоты сердечных сокращений. Это сопоставимо с хронотропным типом адаптации трудоспособных, малоподвижных взрослых, участвующих в тренировочных программах ходьбы, проводимых на суше. Литература 1. Nooijen C..J., Stam H.J., Bergen M.P., Bongers-Jassen M.H., Valent J., Van Langeveld S. et al. Behavioural intervention increases physical activity in people with subacute spinal cord injury: A randomised trial. J. physiother. 2016; 62(1): 35-41. doi: 10.1016/j.jphys.2015.11.003. 2. Lavis T., Scelza W., Bockenek W. Cardiovascular health and fitness in persons with spinal cord injury. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;1:317-331. 3. Myers J., Lee M., Kiratli J. Cardiovascular disease in spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil. 2007;86:142-152. 4. Bravo G., Guizar-Sahagun G., Ibarra A., Centurion D., Villalon C.M. Cardiovascular alterations after spinal cord injury: An overview. Curr Med Chem Cardiovasc Hematol Agents. 2004;2:133-148. 5. Israel J.F., Campbell D.D., Kahn J.H., Hornby T.G. Metabolic costs and muscle activity patterns during robotic- and therapist assisted treadmill walking in individuals with incomplete spinal cord injury. Phys Ther. 2006; 86 (11):1466-1478. 6. Wirz M., Zemon D.H., Rupp R., Scheel A., Colombo G., Dietz V. et al. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: A multicenter trial. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86(4):672-680. 7. McArdle W., Katch F., Katch V. Exercise Physiology: Energy, Nutrition, and Human Performance. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams &Wilkins; 2010: 464-466.

1 июня 2022 г.

Источник: http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/artic...

Подписывайтесь на наш Telegram канал!
Ещё статьи из категории «Наука и технологии»
Дисфункция микробиоты у пациентов с повреждением головного мозга, находящихся в хроническом критическом состоянии
Дисфункция микробиоты у пациентов с повреждением головного мозга, находящихся...
Статья опубликована в Российском неврологическом журнале (журнал индексируется в международной наукометрической базе данных Scopus). 2022; Том 27(1): 94-104...
Таксономический дисбиоз микробиоты и сывороточные биомаркеры как отражение тяжести поражения центральной нервной системы
Таксономический дисбиоз микробиоты и сывороточные биомаркеры как отражение...
Врач-невролог неврологического отделения в числе авторов статьи, опубликованной ◦в журнале Вестник Российского государственного медицинского университета,...
Результаты исследования VENUS показывают эффективность новой техники выполнения РЧА при фибрилляции предсердий
Результаты исследования VENUS показывают эффективность новой техники выполнения...
Результаты были впервые представлены в марте 2020 на виртуальной научной сессии Американского колледжа кардиологии и опубликованы 27 октября 2020 года...
Результаты исследования ULTIMATE рекомендуют более частое использование ВСУЗИ при чрескожных коронарных вмешательствах
Результаты исследования ULTIMATE рекомендуют более частое использование...
Результаты ULTIMATE были доложены на международном онлайн-конгрессе по интервенционной кардиологии и ангиологии TCT-2020 (октябрь 2020)