Нарушение нисходящих нервных путей у лиц с травмой спинного мозга может привести к симпатической гипоактивности и преобладанию парасимпатического контроля, приводящего к рефлекторной брадикардии, низкому артериальному давлению, ортостатической гипотензии и потере адаптивности сердца при физических нагрузках. Повышение хронотропной функции сердца улучшает отток крови в нижних конечностях, что ведет к увеличению венозного притока и уменьшению преднагрузки на сердце. Использование ортопедических приспособлений для ходьбы и роботизированных тренажеров часто не позволяет достичь должного уровня сердечно-сосудистого стресса, рекомендованного для людей с нарушением ходьбы. В исследовании принимали участие 12 мужчин и 6 женщин с неполным повреждением спинного мозга, средний возраст составил 47.8 ± 11.1 года. Для пациентов была разработана 8-недельная программа тренировок на подводной беговой дорожке. Занятия проводились 3 раза в неделю, включали для каждого пациента индивидуальный подбор скорости ходьбы и глубины погружения в воду , а также постепенное увеличение нагрузки. В течение трех двухнедельных периодов, когда скорость ходьбы оставалась постоянной, на второй и третьей неделе тренировок частота сердечных сокращений снизилась на 7 % (7 ± 1 уд/мин; р <0.001), на четвертой и пятой неделе снизилась на 13 % (16 ± 6 уд/мин; р <0.001) и на 16 % на шестой и седьмой неделе (20 ± 8 уд/мин; р <0.001). Данные нашего исследования показывают, что тренировки на подводной беговой дорожке у пациентов с неполным повреждением спинного мозга приводят к значительному снижению частоты сердечных сокращений. Это сопоставимо с хронотропным типом адаптации трудоспособных, малоподвижных взрослых, участвующих в тренировочных программах ходьбы, проводимых в зале.

Перец Елена Николаевна
Перец Елена Николаевна
Заведующая отделением ФТО и ЛФК, кандидат медицинских...

Большинство пациентов с повреждением спинного мозга вынуждены вести сидячий образ жизни, что приводит к гиподинамии, результатом которой является низкий кардиометаболический профиль. Негативные последствия: сахарный диабет, увеличение инсулинорезистентности, избыточная масса тела, ожирение, а также снижение функции сердечно-сосудистой системы [1]. Снижение уровня физической активности и повседневных энергетических затрат у взрослых с повреждением спинного мозга увеличивает риск развития ишемической болезни сердца [2, 3]. Часто у больных, перенесших травму спинного мозга, происходит нарушение вегетативной и моторной функции, что затрудняет достижение адекватного уровня физической активности в процессе реабилитации. Нарушение нисходящих нервных путей у лиц с травмой спинного мозга может привести к симпатической гипоактивности и преобладанию парасимпатического контроля. Это может способствовать появлению рефлекторной брадикардии, низкому артериальному давлению, ортостатической гипотензии и потере адаптивности сердца при физических нагрузках [3]. Патологические реакции часто присутствуют при шейных и грудных повреждениях спинного мозга выше уровня Тh5 в результате нарушения связей между супраспинальными центрами и симпатическими путями к сердцу [4]. Повышение хронотропной функции сердца улучшает отток крови в нижних конечностях, что ведет к увеличению венозного притока и уменьшению преднагрузки на сердце. Использование ортопедических приспособлений для ходьбы и роботизированных тренажеров часто не позволяет достичь должного уровня сердечно-сосудистого стресса, рекомендованного для людей с нарушением ходьбы [5]. Использование подводной беговой дорожки позволяет решить эту задачу. Кроме того, гидростатическое давление воды усиливает венозный отток из нижних конечностей и повышает объем циркулирующей крови. В этом исследовании мы количественно оценили изменения частоты сердечных сокращений во время занятий на подводной беговой дорожке у пациентов с неполным повреждением спинного мозга. Методы и пациенты В исследовании принимали участие 12 мужчин и 6 женщин с неполным повреждением спинного мозга, средний возраст составил 47.8±11.1 года. У 7 пациентов уровень поражения находился в шейном отделе, у 5 - в грудном, у 6 - в поясничном. Средний срок после травмы составил 4±2.4 года. Из 18 пациентов только 5 могли самостоятельно передвигаться без ортопедических приспособлений для ходьбы. Критерии включения: возраст не моложе 18 лет, отсутствие сложной сопутствующей патологии, способность ходить не менее 10 м с помощью или без помощи дополнительной опоры, а также срок после травмы 1 год или больше. Характеристика участников исследования представлена в табл. 1. Скорость ходьбы на подводной беговой дорожке для каждого испытуемого определялась предварительным тестированием в зале лечебной физкультуры. Пациенту ставилась задача пройти Таблица 1 Характеристика участников исследования Участник № Пол Возраст, годы Уровень поражения ASIA Время после травмы, годы WISCI 1 М. 54 Th5 C 3 9 2 М. 61 C4 D 5 16 3 М. 60 L2 C 6 16 4 Ж. 49 C3 C 7 6 5 М. 44 Th8 C 2 9 6 М. 29 L2 C 8 18 7 М. 25 C6 C 3 16 8 Ж. 66 C4 C 1 13 9 М. 54 C2 C 2 11 10 Ж. 37 Th6 D 3 9 11 Ж. 48 L2 C 2 13 12 М. 37 Th6 C 2 10 13 Ж. 56 L2 C 3 16 14 М. 55 Th8 C 5 12 15 Ж. 39 C3 D 5 7 16 М. 48 C4 C 9 6 17 М. 46 L2 C 1 16 18 М. 53 L3 D 5 15 Примечание. Уровень поражения: С – шейный; Th – грудной; L – поясничный. Шкала тяжести повреждения ASIA (American Spinal Injury Association): С – неполное: двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, но более половины ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу менее 3 баллов. D – неполное: двигательная функция ниже неврологического уровня сохранена, и, по крайней мере, половина ключевых мышц ниже неврологического уровня имеют силу 3 балла и более. WISCI – индекс [оценки] ходьбы при повреждениях спинного мозга: от 0 (неспособность встать) до 20 (возможность ходить более 10 м без помощи или дополнительной опоры). 82 ISSN 1818-460X. Кремлевская медицина. Клинический вестник. №1, 2020 Оригинальная статья по прямой линии 10 м в удобном для него темпе. Упражнение повторялось 3 раза, время фиксировалось. На основании данных расстояния и времени определяли индивидуальную среднюю скорость ходьбы пациента. Занятия проводились индивидуально. Пациент, держась за поручни, заходил в бассейн на платформу (подводную беговую дорожку), которая регулирует погружение пациента на нужную глубину. На протяжении всего занятия пациента страховал инструктор-методист по лечебной физкультуре. Высота воды регулировалась до уровня, при котором у пациента максимально выпрямлены нижние конечности и он мог стоять без дополнительной поддержки или опоры, не держась за поручни. После определения уровня высоты воды каждый пациент проходил 1 мин со скоростью, которая была на 50 % меньше, чем его средняя скорость ходьбы на суше, либо же со скоростью 0.28 м/с (самая медленная скорость на подводной беговой дорожке). Снижение скорости на 50 % связано с тем, что вода имеет большую плотность и оказывает сопротивление движению в любых направлениях. После того, как уровень погружения был установлен, а скорость подобрана, пациент начинал тренировку медленной ходьбой: 3 раза по 5 мин. Перед ходьбой вокруг грудной клетки был закреплен монитор сердечного ритма, который передавал текущее цифровое отображение значений сердечного ритма на часы, закрепленные к поручню на подводной беговой дорожке. Между отрезками ходьбы были запланированы периоды отдыха не менее 5 мин. На протяжении всего исследования в бассейне поддерживалась одинаковая температура воды, равная 32 °C. Для пациентов была разработана 8-недельная программа тренировок. Занятия проводились 3 раза в неделю. Эта программа тренировок была выбрана на основе данных, свидетельствующих о том, что 8-недельные тренировки на беговой дорожке с разгрузкой массы тела в зале достаточны для достижения ощутимых улучшений в ходьбе среди пациентов с неполным повреждением спинного мозга [6]. На 2, 4, 6 и 8-й неделе скорость ходьбы была увеличена на 10 %, 20 %, 30 % и 40 % соответственно по сравнению с базовой скоростью 1-й недели. Все участники смогли выдержать запланированное увеличение скорости ходьбы раз в 2 нед. Продолжительность тренировок после первых 2 нед также была увеличена на 1 мин на 3, 5 и 7-й неделе, что привело к общему увеличению продолжительности тренировки на 3 мин каждые 2 нед. Таким образом, в начале программы (1-я и 2-я недели) пациенты проходили в общей сложности Рисунок. Средняя частота сердечных сокращений в течение (а) 2-й и 3-й недели , (b) 4-й и 5-й недели и (c) 6-й и 7-й недели тренировок на подводной беговой дорожке. Скорость ходьбы на 2-й и 3-й неделе, 4-й и 5-й неделе, 6-й и 7-й неделе была на 10%, 20% и 30% соответсвенно больше, чем скорость на 1-й неделе. ISSN 1818-460X. Кремлевская медицина. Клинический вестник. №1, 2020 83 Влияние тренировок на подводной беговой дорожке на частоту сердечных сокращеий ... 15 мин на подводной беговой дорожке, а в конце (7-я и 8-я недели) - 24 мин, что привело к увеличению общей продолжительности упражнений на 60 %. Последние 2 мин ходьбы перед каждым отдыхом регистрировалась частота сердечных сокращений (ЧСС). Цифровые значения частоты сердечных сокращений при физической нагрузке фиксировались каждые 15 с. В результате было получено 15 измерений ЧСС для каждого пациента и рассчитывалось среднее значение ЧСС в тренировочный день. Сравнительная оценка значения ЧСС регистровалась со 2-й по 7-ю неделю. Результаты В табл. 2 представлены индивидуальные и средние данные частоты сердечных сокращений для первого (1-й день) и последнего (6-й день) тренировочных дней 1, 2 и 3-го тренировочных периодов. В течение трех двухнедельных периодов, когда скорость ходьбы оставалась постоянной, на 2-й и 3-й неделе тренировок частота сердечных сокращений снизилась на 7 % (7±1 уд/ мин; p <0.001), на 4-й и 5-й неделе – на 13 % (16± 6 уд/мин; p <0.001) и на 16% на 6-й и 7-й неделе (20±8 уд/мин; p<0.001). Обсуждение Согласно результатам нашего исследования, индивидуальные тренировки на подводной беговой дорожке, проводимые 3 раза в неделю в течение 8 нед, обеспечивают необходимую нагрузку на сердечно-сосудистую систему для улучшения ходьбы и снижения частоты сердечных сокращений у пациентов с неполным повреждением спинного мозга. В частности, при ходьбе наблюдалось среднее снижение частоты сердечных сокращений, равное 14 уд/мин, а скорость и продолжительность упражнений постепенно увеличивались. Данный уровень улучшения сердечной деятельности пациента аналогичен ответам по частоте сердечных сокращений тренировки на выносливость Таблица 2 Индивидуальные средние значения реакции ЧСС на тренировку на подводной беговой дорожке во время 1-го (2-я и 3-я недели), 2-го (4-я и 5-я недели) и 3-го (6-я и 7-я недели) тренировочных периодов Участник № 1-й тренировочный период 2-й тренировочный период 3-й тренировочный период 1-й день 6-й день Δ Δ% 1-й день 6-й день Δ Δ% 1-й день 6-й день Δ Δ% 1 115 107 8 7 120 107 13 11 123 107 16 13 2 100 94 6 6 126 103 23 18 121 103 18 15 3 113 106 7 6 110 102 17 14 122 106 16 13 4 111 104 7 6 118 104 14 12 122 105 17 14 5 98 91 7 7 124 101 23 19 119 109 10 8 6 93 83 10 11 108 98 10 9 138 110 28 20 7 95 86 9 9 110 101 9 8 134 101 33 25 8 99 93 6 6 125 102 23 18 120 110 10 8 9 94 85 9 10 109 99 10 9 135 100 35 26 10 110 103 7 6 117 100 17 15 131 98 33 25 11 97 91 6 6 123 97 26 21 121 104 17 14 12 104 98 6 6 115 100 15 13 115 100 15 13 13 115 108 7 6 121 109 12 10 122 109 13 11 14 110 102 8 7 123 105 18 15 125 106 19 15 15 103 93 10 10 107 101 6 6 110 100 10 9 16 94 88 6 6 100 90 10 10 115 95 20 17 17 98 90 8 8 112 92 20 18 117 94 23 20 18 100 93 7 7 113 95 18 16 122 101 21 7 Среднее значение 103 95 7 7 116 100 16 13 123 103 20 16 Примечание: частота сердечных сокращений указывается в ударах в минуту. 1-й тренировочный период: 2-я и 3-я недели; 2-й тренировочный период: 4-я и 5-я недели; 3-й тренировочный период: 6-я и 7-я недели. Скорость ходьбы в течение 1-го тренировочного периода была на 10 % больше, чем скорость на 1-й неделе; скорость ходьбы во время 2-го тренировочного периода – на 20 % больше, чем скорость на 1-й неделе; скорость ходьбы во время 3-го периода – на 30 % больше, чем скорость на 1-й неделе.  – разница в средней частоте сердечных сокращений между 1-м и 6-м днем в течение каждого двухнедельного тренировочного периода.  % – процентная разница в средней частоте сердечных сокращений с 1-го по 6-й день в течение каждого 2-недельного тренировочного периода. 84 ISSN 1818-460X. Кремлевская медицина. Клинический вестник. №1, 2020 Оригинальная статья (от 12 до 15 уд/мин), измеренным у малоподвижных, не имеющих заболевания лиц [7]. Яркий пример влияния занятий на подводной беговой дорожке на сердечную деятельность зафиксирован при сравнении средних значений сердечного ритма в период с 4-й по 7-ю неделю. Как видно на рисунке, групповые значения частоты сердечных сокращений, измеренные в последние 2 дня на 6-й и 7-й неделе (дни 5 и 6 – линия с), были ниже значений, зарегистрированных в течение всей 4-й недели (дни 1, 2, 3 – линия b). При этом общий объем тренировки (скорость и продолжительность ходьбы) был больше на 7-й неделе по сравнению с 4-й. Вывод Данные нашего исследования показали, что тренировки на подводной беговой дорожке у пациентов с неполным повреждением спинного мозга приводят к значительному снижению частоты сердечных сокращений. Это сопоставимо с хронотропным типом адаптации трудоспособных, малоподвижных взрослых, участвующих в тренировочных программах ходьбы, проводимых на суше. Литература 1. Nooijen C..J., Stam H.J., Bergen M.P., Bongers-Jassen M.H., Valent J., Van Langeveld S. et al. Behavioural intervention increases physical activity in people with subacute spinal cord injury: A randomised trial. J. physiother. 2016; 62(1): 35-41. doi: 10.1016/j.jphys.2015.11.003. 2. Lavis T., Scelza W., Bockenek W. Cardiovascular health and fitness in persons with spinal cord injury. Phys Med Rehabil Clin N Am. 2007;1:317-331. 3. Myers J., Lee M., Kiratli J. Cardiovascular disease in spinal cord injury. Am J Phys Med Rehabil. 2007;86:142-152. 4. Bravo G., Guizar-Sahagun G., Ibarra A., Centurion D., Villalon C.M. Cardiovascular alterations after spinal cord injury: An overview. Curr Med Chem Cardiovasc Hematol Agents. 2004;2:133-148. 5. Israel J.F., Campbell D.D., Kahn J.H., Hornby T.G. Metabolic costs and muscle activity patterns during robotic- and therapist assisted treadmill walking in individuals with incomplete spinal cord injury. Phys Ther. 2006; 86 (11):1466-1478. 6. Wirz M., Zemon D.H., Rupp R., Scheel A., Colombo G., Dietz V. et al. Effectiveness of automated locomotor training in patients with chronic incomplete spinal cord injury: A multicenter trial. Arch Phys Med Rehabil. 2005; 86(4):672-680. 7. McArdle W., Katch F., Katch V. Exercise Physiology: Energy, Nutrition, and Human Performance. Wolters Kluwer Health/Lippincott Williams &Wilkins; 2010: 464-466.

1 июня 2022 г.

Источник: http://kremlin-medicine.ru/index.php/km/artic...

Подписывайтесь на наш Telegram канал!

Ещё статьи из категории «Наука и технологии»
Системная органопротекция в реаниматологии на основе целенаправленного мониторинга и регуляции дисбаланса метаболом/микробиом. Часть 4
Системная органопротекция в реаниматологии на основе целенаправленного...
Врач - невролог неврологического отделения Буякова И.В. принимала участие в научно-исследовательской работе с 2019 г по 2021 г. Результаты представлены...
Системная органопротекция в реаниматологии на основе целенаправленного мониторинга и регуляции дисбаланса метаболом/микробиом. Часть 3
Системная органопротекция в реаниматологии на основе целенаправленного...
Врач-невролог Буякова И.В принимала участие в научно-исследовательской работе с 2019 по 2021 гг. Представлены результаты работы. Часть3.
Дисфункция микробиоты у пациентов с повреждением головного мозга, находящихся в хроническом критическом состоянии
Дисфункция микробиоты у пациентов с повреждением головного мозга, находящихся...
Статья опубликована в Российском неврологическом журнале (журнал индексируется в международной наукометрической базе данных Scopus). 2022; Том 27(1): 94-104...
Системная органопротекция в реаниматологии на основе целенаправленного мониторинга и регуляции дисбаланса метаболом/микробиом. Часть 2
Системная органопротекция в реаниматологии на основе целенаправленного...
С 2019 г. по 2021 г. врач-невролог неврологического отделения Буякова И.В. приняла участие в НИР