Современные подходы и оптимизация респираторной поддержки в многопрофильном стационаре

Общеизвестно, что видео- и фиброоптические методики обеспечивают успешную ИТ в 94-100% случаев, однако их наличие в отделениях анестезиологии немногочисленно, поскольку эти устройства имеют высокую стоимость. Поэтому остается нерешенным вопрос, как практически решить проблему в условиях отсутствия современных устройств для ИТ при наличии «трудного дыхательного пути».

Цель: оценить эффективность и безопасность ЛМ Supreme (SЛМ) при тотальной миоплегии и ИВЛ во время обеспечения плановых лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) у пациентов с прогнозируемой и непрогнозируемой трудной ИТ.

Материал и методы: 102 пациента (ж – 72, м – 28), c признаками прогнозируемой трудной ИТ - 77 чел., с непрогнозируемой - 23 чел. (Кормак 3-4); I–II кл. АSА; 56,2±12,2 лет; 98,5±9,6 кг. При осмотре использовали шкалы Маллампати, Вильсона, тест Patila, определение атланто-окципитального угла. При наличии более 4-х предикторов трудной ИТ всем пациентам выполняли прямую ларингоскопию. Премедикация: Н2 блокатор. Индукция: диприван 182,0±11,5 мг, фентанил 0,14±0,05 мг, рокуроний 65,4±11,3 мг. Поддержание: севоран 1 МАК с потоком свежего газа 1,5-2 л/мин, FiO2=0,5, фентанил дробно по 0,1мг, рокуроний 0,15 мг/кг под контролем TOF (0-1). Оценивали вентиляцию лицевой маской, время установки SЛМ, качество вентиляции, утечку в области шеи и желудка; гемодинамику. Выбор размера SЛМ осуществляли по общепринятым рекомендациям. Для определения утечки «пломбировали» дренажный канал и после наложения карбоперитонеума (КП) устанавливали желудочный зонд. Время экспозиции КП > 30 мин. в положении Фовлера. Всем пациентам в конце операции вводили брайдан 2 мг/кг при TOF 1-2.

Результаты. 79 чел. (77,5%) имели 4-5 признаков прогнозируемой трудной ИТ, в 23 (22,5%) случаях 2- 3 признака. Вентиляция лицевой маской была адекватной. В 100% случаев SЛМ была установлена с 1 попытки через 4,3±0,4 мин. Вентиляция через SЛМ была адекватной без слышимой и видимой утечки. Механика дыхания: Р вд. 15-18 см вод. ст, VT ср.=515,5±65,0 мл, SрO2=98-100%, EtCO2=34,5±1,6 мм.рт.ст. После наложения КП утечки не было. Длительность операции 38,1±12,5 мин, длительность ОА 58,3±13,6 мин. В конце операции SЛМ удаляли при TOF ≥90%. Время от конца операции до удаления SЛМ - 160,5±32,5 сек. У 25% пациентов отмечалось незначительное першение в горле, которое проходило через 5-10 мин. после удаления SЛМ. Регургитации и аспирации, а также дыхательных осложнений не было.

Заключение. SЛМ зарекомендовала себя высокоэффективным, простым и атравматичным воздуховодом. SЛМ обеспечивает адекватную вентиляцию и оксигенацию в ситуации трудной ИТ у пациентов, не нуждающихся в продленной ИВЛ в послеоперационном периоде. Использование SЛМ в комбинации рокуроний+брайдан при ТДП позволяет быстро начать оперативное вмешательство, избежать остаточной кураризации и увеличить оборот операционного стола.