Гаврилов Сергей Владимирович
Гаврилов Сергей Владимирович
заведующий отделением - врач-анестезиолог-реаниматолог,...

Общеизвестно, что видео- и фиброоптические методики обеспечивают успешную ИТ в 94-100% случаев, однако их наличие в отделениях анестезиологии немногочисленно, поскольку эти устройства имеют высокую стоимость. Поэтому остается нерешенным вопрос, как практически решить проблему в условиях отсутствия современных устройств для ИТ при наличии «трудного дыхательного пути».

Цель: оценить эффективность и безопасность ЛМ Supreme (SЛМ) при тотальной миоплегии и ИВЛ во время обеспечения плановых лапароскопических холецистэктомий (ЛХЭ) у пациентов с прогнозируемой и непрогнозируемой трудной ИТ.

Материал и методы: 102 пациента (ж – 72, м – 28), c признаками прогнозируемой трудной ИТ - 77 чел., с непрогнозируемой - 23 чел. (Кормак 3-4); I–II кл. АSА; 56,2±12,2 лет; 98,5±9,6 кг. При осмотре использовали шкалы Маллампати, Вильсона, тест Patila, определение атланто-окципитального угла. При наличии более 4-х предикторов трудной ИТ всем пациентам выполняли прямую ларингоскопию. Премедикация: Н2 блокатор. Индукция: диприван 182,0±11,5 мг, фентанил 0,14±0,05 мг, рокуроний 65,4±11,3 мг. Поддержание: севоран 1 МАК с потоком свежего газа 1,5-2 л/мин, FiO2=0,5, фентанил дробно по 0,1мг, рокуроний 0,15 мг/кг под контролем TOF (0-1). Оценивали вентиляцию лицевой маской, время установки SЛМ, качество вентиляции, утечку в области шеи и желудка; гемодинамику. Выбор размера SЛМ осуществляли по общепринятым рекомендациям. Для определения утечки «пломбировали» дренажный канал и после наложения карбоперитонеума (КП) устанавливали желудочный зонд. Время экспозиции КП > 30 мин. в положении Фовлера. Всем пациентам в конце операции вводили брайдан 2 мг/кг при TOF 1-2.

Результаты. 79 чел. (77,5%) имели 4-5 признаков прогнозируемой трудной ИТ, в 23 (22,5%) случаях 2- 3 признака. Вентиляция лицевой маской была адекватной. В 100% случаев SЛМ была установлена с 1 попытки через 4,3±0,4 мин. Вентиляция через SЛМ была адекватной без слышимой и видимой утечки. Механика дыхания: Р вд. 15-18 см вод. ст, VT ср.=515,5±65,0 мл, SрO2=98-100%, EtCO2=34,5±1,6 мм.рт.ст. После наложения КП утечки не было. Длительность операции 38,1±12,5 мин, длительность ОА 58,3±13,6 мин. В конце операции SЛМ удаляли при TOF ≥90%. Время от конца операции до удаления SЛМ - 160,5±32,5 сек. У 25% пациентов отмечалось незначительное першение в горле, которое проходило через 5-10 мин. после удаления SЛМ. Регургитации и аспирации, а также дыхательных осложнений не было.

Заключение. SЛМ зарекомендовала себя высокоэффективным, простым и атравматичным воздуховодом. SЛМ обеспечивает адекватную вентиляцию и оксигенацию в ситуации трудной ИТ у пациентов, не нуждающихся в продленной ИВЛ в послеоперационном периоде. Использование SЛМ в комбинации рокуроний+брайдан при ТДП позволяет быстро начать оперативное вмешательство, избежать остаточной кураризации и увеличить оборот операционного стола.

14 июня 2022 г.

Подписывайтесь на наш Telegram канал!

Ещё статьи из категории «Наука и технологии»
Дисфункция микробиоты у пациентов с повреждением головного мозга, находящихся в хроническом критическом состоянии
Дисфункция микробиоты у пациентов с повреждением головного мозга, находящихся...
Статья опубликована в Российском неврологическом журнале (журнал индексируется в международной наукометрической базе данных Scopus). 2022; Том 27(1): 94-104...
Таксономический дисбиоз микробиоты и сывороточные биомаркеры как отражение тяжести поражения центральной нервной системы
Таксономический дисбиоз микробиоты и сывороточные биомаркеры как отражение...
Врач-невролог неврологического отделения в числе авторов статьи, опубликованной ◦в журнале Вестник Российского государственного медицинского университета,...
Результаты исследования VENUS показывают эффективность новой техники выполнения РЧА при фибрилляции предсердий
Результаты исследования VENUS показывают эффективность новой техники выполнения...
Результаты были впервые представлены в марте 2020 на виртуальной научной сессии Американского колледжа кардиологии и опубликованы 27 октября 2020 года...
Результаты исследования ULTIMATE рекомендуют более частое использование ВСУЗИ при чрескожных коронарных вмешательствах
Результаты исследования ULTIMATE рекомендуют более частое использование...
Результаты ULTIMATE были доложены на международном онлайн-конгрессе по интервенционной кардиологии и ангиологии TCT-2020 (октябрь 2020)