Нормотензивная гидроцефалия (НТГ) – синдром, который характеризуется наличием триады Хакима-Адамса.

Триада сочетает в себе ряд симптомов - нарушения функций лобной доли (в частности, нарушения ходьбы), тазовые расстройства, деменцию, вызванные расширением желудочковой системы головного мозга. Заподозрить данное заболевание достаточно непросто, так как отсутствует характерное для гидроцефалии повышение давления.

Обычно, первыми проявлениями являются нарушения походки, сопровождающиеся выраженным головокружением. Следующим этапом является развитие деменции, и только потом присоединяются тазовые расстройства.  Вышеуказанные симптомы являются проявлениями широкого спектра заболеваний, что еще более затрудняет диагностический поиск.

В отделение неврологии №1 поступил пациент К., 75 лет.

Учитывая жалобы на периодически возникающее головокружение, шаткость при ходьбе, 2.06 было проведено МРТ головного мозга, при котором  выявлена смешанная атрофическая гидроцефалия.

Нарушений памяти, когнитивных функций пациент не отмечал, однако, при исследовании вызванных потенциалов получены результаты(график№1).

По данным исследования, в условиях использования пробы на двигательную реакцию -   выделяются сенсорные компоненты ответа. Когнитивные компоненты ответа выражены не четко, латентность пика Р3 удлинена до 497 мс (возрастная норма до 388 мс). Время реакции 363 мс.

Таким образом, имеются признаки ухудшения когнитивных функций.

С учетом полученных клинических и инструментальных данных когнитивные изменения и нарушение функции ходьбы позволяют заподозрить  развивающуюся  нормотензивную гидроцефалию.

8.06 проведено КТ головного мозга, получен результат - признаки дисциркуляторной энцефалопатии на фоне смешанной заместительной гидроцефалии.

Основным способом диагностики НТГ является ТАП- тест(люмбальная пункция с удалением церебро-спинальной жидкости).

Учитывая симптоматику пациента и данные исследований, был проведен данный тест с удалением 40 мл ликвора. В течение суток после процедуры отмечено улучшение функции ходьбы, проведено повторное исследование когнитивно-вызванных потенциалов. (график №2).

По данным повторного исследования, в условиях использования пробы на двигательную реакцию выделяются отчетливые сенсорные и когнитивные составляющие ответа, параметры которых - в пределах возрастной нормы. На момент повторного исследования существенных признаков когнитивных нарушений не отмечено.

Результаты свидетельствуют о положительном ТАП-тесте, что подтверждает указанный диагноз и предполагает дальнейшую консультацию нейрохирурга для решения вопроса о проведении вентрикуло-перитонеального шунтирования , являющегося основным методом лечения нормотензивной гидроцефалии.

15 июля 2022 г.

Подписывайтесь на наш Telegram канал!

Эта статья...
Читайте также
Ещё статьи из категории «Клинический случай»