На сегодняшний день остается открытым вопрос и ведутся активные дискуссии на тему, может ли реваскуляризация коронарных артерий посредством чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ) улучшить прогноз и выживаемость, а также систолическую функцию у пациентов с тяжелой систолической дисфункцией левого желудочка по ишемическому типу по сравнению с оптимально подобранной медикаментозной терапией.
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
Ученые и исследователи из ведущих центров Великобритании провели анализ таких пациентов. Случайным образом были распределены пациенты с фракцией выброса левого желудочка 35% и менее, а также обширным поражением коронарного русла, которые успешно поддаются лечению посредством ЧКВ плюс оптимальная медикаментозная терапия (группа ЧКВ); и группа пациентов только на оптимальной медикаментозной терапии (оптимальная лечебно-терапевтическая группа). Первичным комбинированным исходом была смерть по любой причине или госпитализация по поводу сердечной недостаточности. В качестве основных вторичных исходов оценивалась фракция выброса левого желудочка через 6 и 12 месяцев и оценка показателей качества жизни.
ПОЛУЧЕННЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ
Всего в исследовании было рандомизировано 700 пациентов: из них 347 были отнесены к группе ЧКВ (ЧКВ/ ЧКВ+оптимальная терапия) и 353 — к группе только оптимальной медикаментозной терапии. В среднем за 41 месяц событие первичной конечной точки произошло у 129 пациентов (37,2 %) в группе ЧКВ (ЧКВ/ ЧКВ+оптимальная терапия) и у 134 пациентов (38,0 %) в группе оптимальной медикаментозной терапии (отношение рисков 0,99; 95% доверительный интервал). [ДИ], от 0,78 до 1,27; р=0,96). Фракция выброса левого желудочка была одинаковой в двух группах через 6 месяцев (средняя разница, -1,6 процентных пункта; 95% ДИ, от -3,7 до 0,5) и через 12 месяцев (средняя разница, 0,9 процентных пункта, 95% ДИ, -1,7). Показатели качества жизни через 6 и 12 месяцев оказались в пользу группы ЧКВ (ЧКВ/ ЧКВ+оптимальная терапия), но через 24 месяца разница уменьшилась.
ВЫВОДЫ
Таким образом, среди пациентов с тяжелой ишемической систолической дисфункцией левого желудочка, получавших оптимальную медикаментозную терапию, реваскуляризация с помощью ЧКВ (группа ЧКВ/ЧКВ+оптимальная медикаментозная терапия) не привела к снижению частоты смерти от любой причины или госпитализации по поводу сердечной недостаточности.
Источник: The New England Journal of Medicine
October 13, 2022
N Engl J Med 2022; 387:1351-1360
DOI: 10.1056/NEJMoa2206606
13 октября 2022 г.
Источник: https://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa2...
Ещё больше полезной информации на нашем Telegram канале
Разрешите использование Cookies