Экстракорпоральная разгрузка левого желудочка при сердечно-легочной реанимации у пациентов с острым инфарктом миокарда – Многоцентровое исследование

Современные рекомендации позволяют использовать вено-артериальную экстракорпоральную мембранную  оксигенацию (ВА-ЭКМО) при проведении сердечно-легочной реанимации у отдельных пациентов с остановкой сердца. Эффекты сопутствующей разгрузки левого желудочка (ЛЖ) с помощью вено-артериальной экстракорпоральной мембранной  оксигенации и микроаксиального насоса для левого желудочка  (veno-arterial extracorporeal membrane oxygenation and left-ventricular Impella® micro-axial flow pump (Abiomed) Импелла® (ECMELLA)) остаются неясными. Это первое исследование, посвященное изучению того, было ли лечение ECMELLA связано с улучшением результатов у пациентов с рефрактерной остановкой сердца, вызванной острым инфарктом миокарда (ОИМ).

Методы: это исследование было одобрено местным этическим комитетом. Пациенты, получавшие ECMELLA в трех центрах в период с 2016 по 2021 год, были сопоставимы по шкале склонности (PS-  propensity score ) с пациентами, получавшими ВА-ЭКМО, на основе возраста, ритма электрокардиограммы, местоположения остановки сердца и выживаемости после вено-артериальной ЭКМО (SAVE). Оценка Модели пропорционального риска Кокса и регрессии Пуассона использовались для анализа 30-дневной смертности (первичный результат), продолжительности пребывания в больнице и отделении интенсивной терапии (ОИТ) (вторичные результаты). Были проведены анализы чувствительности к демографическим данным пациентов и параметрам остановки сердца.

Результаты:   в это исследование были включены 95 взрослых пациентов, из которых 34 пары пациентов были сопоставлены по PS. Лечение ECMELLA ассоциировалось со снижением риска 30-дневной смертности (отношение рисков [ОР] 0,53 [95% доверительный интервал (ДИ) 0,31–0,91], Р = 0,021), длительным пребыванием в стационаре (отношение заболеваемости (IRR) 1,71 [95% ДИ 1,50–1,95], Р < 0,001) и отделениями интенсивной терапии (IRR 1,81 [95% ДИ 1,57–2,08], Р < 0.001). Фракция выброса левого желудочка значительно улучшилась до выписки из отделения интенсивной терапии в группе ECMELLA. Дополнительная разгрузка ЛЖ особенно помогла пациентам с длительным временем низкого кровотока и высоким исходным уровнем лактата.

Выводы: разгрузка левого желудочка с помощью Импеллы® в сочетании с ВА-ЭКМО-терапией у пациентов с рефрактерной к терапии остановкой сердца вследствие ОИМ позволила  улучшить результаты лечения пациентов.