Комбинированное лечение пароксизмальной формы фибрилляции-трепетания предсердий на разных этапах формирования слабости синусового узла на фоне атеросклеротической болезни сердца и сочетанного склеро-д

КЛИНИЧЕСКИЙ СЛУЧАЙ: ПАЦИЕНТКА К., 83г

Поступала в КБ1 с пароксизмом ФП, купированным амиодароном парентерально. Пароксизм купирован, синусовый ритм 44 уд в 1 мин. Брадиритм сохранялся в пределах 44-56 -60 уд в 1 мин на фоне синусовой аритмии. Позже у пациентки пароксизм ТП – купирован ЭИТ.

ЖАЛОБЫ: на перебои в работе сердца в виде пароксизмального нарушения ритма, повышение АД (подъём АД 170 мм рт.ст).

АНАМНЕЗ ЗАБОЛЕВАНИЯ:

Впервые пароксизм ФП в феврале 2023 г., с 28.02-6.03.2023 г. находилась на стационарном лечении в ГКБ №7, синусовый ритм восстановлен ЭИТ от 04.03.23 г. С 16.03.2023 по 24.03.2023 стационарное лечение в КБ № 1 УДПРФ, куда была госпитализирована в связи с пароксизмом ФП от 16.03.2023г., купирован медикаментозно амиодароном 16.03.23г, назначена антиаритмическая терапия бетблокаторами, синусовый ритм удерживался. Проведено дообследование - выполнена КАГ от 22.03.23: данных за гемодинамические стенозы не получено. По данным ХМ-ЭКГ (от 20.03) удерживался синусовый ритм.

Очередной пароксизм ФП в апреле 2023 г, госпитализирована в КБ1 УДП РФ, синусовый ритм восстановлен ЭИТ 10.04.23, не удерживается, пароксизм ТП. Учитывая непрерывно-рецидивирующую форму ФП и появление ТП на фоне брадиритма. Совместно с аритмологами принято решение о выполнении РЧА.

При поступлении основной клинический диагноз: Дегенеративные сочетанные пороки клапанов сердца: недостаточность митрального клапана 2 степени, недостаточность трикуспидального клапана 3 степени. Коронароангиография от 22.03.2023 г.: без гемодинамически значимых изменений, мышечный мостик в средней трети ПМЖВ гемодинамически незначимый.

Фоновые заболевания: Гипертоническая болезнь II стадии, 2 степени, риск ССО 4. Дислипидемия.

Осложнения: I48.2 Нарушение ритма сердца: Пароксизмальная форма фибрилляции-трепетания предсердий от 09.04.2023г, брадиаритмия Купирован ЭИТ 10.04.2023г. CHA2DS2-VASc 4 балла. HAS-BLED 2 балла. EHRA II ФК. ХСН II A стадии по Стражеско-Василенко, ФК 2 по NYHA. Легочная гипертензия 2 степени (СДЛА 52 мм рт.ст.).

Сопутствующие заболевания: ЦВБ. Дисциркуляторная энцефалопатия II ст с синдромом вертебро-базиллярной недостаточности и астено-невростеническим синдромом. Инсомния. Хроническая вертеброгенная торакалгия с мышечно-тоническим синдромом, стадия затянувшегося течения. Протрузии межпозвонковых дисков TH2-Th4, TH10- TH12. Сенильный остеопороз, тяжелая форма, с преимущественной потерей МПКТ в позвоночнике (Т-критерий - 4,8).

СОСТОЯНИЕ ПРИ ВЫПИСКЕ

ЖАЛОБЫ ПРИ ВЫПИСКЕ: не предъявляет

ОБЪЕКТИВНЫЙ СТАТУС ПРИ ВЫПИСКЕ: ОБЩИЙ ОСМОТР. Общее состояние: удовлетворительное. Положение: активное. Температура тела: 36.5C.

Конституция: нормостеническая. Кожные покровы: обычной окраски, сухие. Цианоз отсутствует. Высыпания: отсутствуют. Тургор кожи сохранён. Видимые слизистые: влажные, розовые. Периферических отеков нет, варикозно расширенные вены н/к. Лимфоузлы не увеличены. Кости: не деформированы, безболезненны при ощупывании и поколачивании. Инъекция сосудов склеры левого глазного яблока.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ДЫХАНИЯ. ЧДД: 17 в мин. SpO2: 98%.

Дыхание через рот свободное. Дыхание через нос свободное. Форма грудной клетки нормостеническая. Грудная клетка симметричная. Вспомогательная дыхательная мускулатура не участвует. Аускультативно жесткое, хрипов нет. Перкуторно ясный легочный звук.

СЕРДЕЧНО-СОСУДИСТАЯ СИСТЕМА. ЧСС: 60 в мин. Пульс: 60 в мин, удовлетворительного наполнения, ритмичный. АД: 118/70 мм рт.ст.

Вены шеи не набухшие. Пульсация сонных артерий обычная. Болезненность прекардиальной области: отсутствует. Границы сердца при перкуссии умеренно расширены влево. Тоны сердца: приглушены, ритм правильный. Шумы не выслушиваются.

СИСТЕМА ОРГАНОВ ПИЩЕВАРЕНИЯ. Язык чистый. Живот участвует в дыхании. В объеме не увеличен. Венозные коллатерали не выражены. Грыжевые выпячивания: отсутствуют. Патологические симптомы отсутствуют. Стул: регулярный, оформленный, коричневый. Был вчера, обычный. Печень не увеличена. Селезенка не пальпируется.

МОЧЕПОЛОВАЯ СИСТЕМА. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Никтурия: нет. Недержание мочи: нет. Область поясницы: не изменена, безболезненна при пальпации, симптом поколачивания отрицательный. Мочевой пузырь не пальпируется.

НЕРВНАЯ СИСТЕМА. ШКГ: 15

Ориентируется в пространстве и времени. Память и интеллект сохранены. Зрачки D=S. Реакция на свет живая. Нистагм: нет. Сглаженность носогубного треугольника: нет. Девиация языка: нет. Ригидность затылочных мышц: нет. Пальценосовая проба: выполняет. Судороги: нет. Парезы: нет. Параличи: нет. Симптомы натяжения: нет.

РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ, ДОСТИЖЕНИЕ ЗАПЛАНИРОВАННОГО РЕЗУЛЬТАТА:

Пациентка госпитализирована в терапевтическое отделение в связи с пароксизмом фибрилляции-трепетания предсердий неизвестного срока давности, при поступлении по данным ЭКГ синусовый ритм. В условиях терапевтического отделения начат подбор антиаритмической терапии, однако, 26.05.2023 зарегистрирован очередной пароксизм трепетания предсердий, в условиях ОРИТ на фоне проведённой терапии (Рефралон в/в по схеме) достигнуто восстановление и стойкое удержание синусового ритма, возвращена в терапевтическое отделение, где 29.05.2023 зарегистрирован очередной пароксизм фибрилляции предсердий, купирован медикаментозно (рефралон) 29.05.2023. Проведён консилиум. Учитывая данные ХМ-ЭКГ (брадикардия на фоне синусового ритма до 40 уд/мин, сопровождающаяся заместительным ритмом в виде фибрилляции-трепетания предсердий, обусловленным, вероятнее всего, синдромом слабости синусового узла), рекомендована имплантация двухкамерного ЭКС. На фоне лечения с положительной динамикой, артериальное давление в пределах целевых значений, сохраняется эффективная работа ЭКС. Расширение двигательного режима до объема ходьбы по территории отделения переносит удовлетворительно. Явления сердечной, коронарной, дыхательной недостаточности в ходе стационарного лечения отсутствовали. Одышка, ангинозные боли не беспокоят, ритм сердечной деятельности синусовый, нормосистолия.

Лечение проведено в соответствии с порядками оказания медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи и клинических рекомендаций.