Артроскопическая реконструкция передней крестообразной связки из сухожилия длинной малоберцовый мышцы

Разрывы связочного аппарата коленного сустава, являющиеся причиной хронической нестабильности, в структуре травматической патологии коленного сустава занимают второе место по частоте после повреждения менисков, составляя, по данным различных авторов, от 27 до 52%. Среди изолированных травм связочных структур первое место занимают повреждения передней крестообразной связки (ПКС) (33– 92%), за которой следом идет комплекс большеберцовой̆ коллатеральной и медиальных капсулярных связок (19–77%) [1,2, 3].

Стабильность сустава является необходимым условием нормальной деятельности опорно-двигательного аппарата человека. Повреждение того или иного элемента касульно-связочного аппарата коленного сустава с течением времени приводит к прогрессированию его нестабильности с обязательным вовлечением в патологический процесс других, ранее не поврежденных капсульносвязочных структур.

Разрывы крестообразных связок приводят к перегрузкам других элементов сустава. Следовательно, неустранение нестабильности ведет к дисфункции коленного сустава, нарушению конгруэнтности суставных поверхностей и развитию его вторичного дегенеративно-дистрофического поражения – артрозу [4].

Имеется множество аутопластических материалов для пластики связочного аппарата коленного сустава.

Широкая фасция бедра – аутотрансплантат, с которого началась история реконструкции связочного аппарата с применением аутотканей. К недостаткам способов аутопластики связок из широкой фасции относят большие разрезы для взятия аутотрансплантатов. Сложности возникают в случае короткого бедра, чрезмерного развития подкожно-жирового слоя, при повторных операциях и у лиц пожилого возраста [4].

Долгое время «золотым стандартом» в реконструкции ПКС считался аутотранстплантат из средней трети надколенника с двумя костными блоками, который обладает следующими преимуществами: высокой прочностью, равной 2300–2900 Н и жесткостью 620 Н/мм по сравнению с интактной ПКС, которая выдерживает нагрузку около 2100 Н и обладает жесткостью 240 Н/мм. Но существуют потенциальные недостатки этого трансплантата – длительная болезненность донорского места, пателлярные тендиниты, пателлофеморальный артроз, артрофиброз, снижение прочности связки надколенника, что может привести к ее разрыву. Описаны такие осложнения, как кальцификация связки надколенника после взятия аутотрансплантата [5], перелом надколенника [2, 3].

Аутотрансплантат из mm. semitendinosus et gracilis выдерживает нагрузку на растяжение до 4000 Н и обладает жесткостью 770–800 Н/мм. При его использовании редко развивается болезнь «донорского места», но сращение сухожилия со стенками костных каналов происходит медленнее, и прочность фиксации не столь высока, как при использовании аутотрансплантата из связки надколенника с костными блоками [2, 3]. Недостатками в использовании данного трансплантата также является развивающаяся в после операционном периоде остаточная медиальная нестабильность, genu valgum, нарушение ротационных движений в коленном суставе.

Сухожилие четырёхглавой̆ мышцы бедра (ЧМБ) обладает высокими прочностными характеристиками и выдерживает нагрузку до 2300 Н и чаще применяется при ревизионных операциях и повреждении нескольких связок. Положительной̆ стороной̆ его использования является возможность взятия длинного трансплантата, но при этом возникает необходимость в довольно большом оперативном доступе, что приводит к серьез- ному косметическому дефекту, как и при заборе трансплантата из связки надколенника. Также при заборе сухожильной̆ части ЧМБ возможно вскрытие сустава в области верхнего заворота и забор сухожильной̆ ткани на всю толщину сухожилия ЧМБ из-за сложности контроля глубины разреза [6].

Нами предложен новый̆ метод лечения нестабильности коленного сустава.

Сухожилие длинной малоберцовой мышцы длинное, крепкое. В основном мы формируем трансплантат ПКС длиной̆ 11 см, при длине трансплантата ПКС 8–9 см возможно формирование «трехпучкового» трансплантата

Применение сухожилия длинной малоберцовой мышцы возможно и при уже использованных сухожилиях полусухожильной и тонкой мышц. Так, нами была восстановлена ЗКС из сухожилия длинной малоберцовой мышцы у пациентки.

В ближайшем послеоперационном периоде, в течение 3 дней, в области взятия трансплантата сохранялась болезненность, не ограничивающая движения в голеностопном суставе и стопе.

При обследовании функции стопы и голеностопного сустава (подография) через 3 месяца: общий центр давления не отклонен, функция переката не нарушена.

1. Корнилов, Н.В. Травматология / Н.В. Корнилов, Э.Г. Грязнухин, В.И. Осташко, К.Г. Редько. – СПб. : Гиппократ, 1999. – 240 с.

2. Корнилов, Н.В. Травматология и ортопедия: руковод- ство для врачей в 4-х т. / под общ. ред. Н.В. Корнилова. – СПб. : Гиппократ, 2006. – Т. 3. – С. 284–312.

3. Шапошников, Ю.Г. Травматология и ортопедия / Ю.Г. Шапошников. – М. : Медицина, 1997. – Т. 2. – С. 340–366.

4. Котельников, Г.П. Посттравматическая нестабильность коленного сустава / Г.П. Котельников. – Самара : Самарский дом печати, 1998. – 184 с.

5. Fahri Erdogan. Calcification of the patellar tendon after ACL reconstruction / F. Erdogan, O. Aydingoz, H. Kesmezacar, R. Erginer // Knee Surg., Sports Traumat., Arthroscopy. – 2004. – Vol. 4. – P. 277–279.

6. Орлянский, В. Руководство по артроскопии ко- ленного сустава / В. Орлянский, М.Л. Головаха. – Днепропетровск : Пороги, 2007. – 152 с.