Что такое Мигрень и почему она возникает?

Мигрень – это пароксизмальное состояние, проявляющееся приступами пульсирующей головной боли в одной из половин головы, преимущественно в глазнично-лобно-височной области, реже двухсторонней локализации с тошнотой, рвотой, фото- и фонофобией. Характерна повторяемость приступов и наследственная предрасположенность.

Эпидемиология мигрени

Распространенность М в популяции стран Европы и США в среднем составляет 14% (17% среди женщин и 8% среди мужчин) [1]. По данным популяционного исследования (2009-2011 гг.), проведенного в 35 городах и 9 сельских районах России, распространенность М за один год составила 20,8%, что несколько превышает показатели большинства стран мира [2]. Встречается приблизительно у 15% в популяции. Чаще страдают женщины (приблизительно в 2.5-3 раза чаще).

Возраст дебюта – до 20 лет, первый приступ часто бывает в пубертате. У детей мигрень встречается редко, чаще страдают мальчики. Имеется связь заболевания с менструальным циклом. Во время беременности отмечается значительное улучшение состояния. В климактерическом периоде (55-60 лет) у 50% пациентов мигрень регрессирует. Однако, у некоторых пациентов после 50 лет может наблюдаться мигренозная аура (мигренозное сопровождение пожилого возраста) [3].

Приступы мигрени могут наблюдаться во сне. Они происходят во время напряженного бодрствования и в момент перехода от глубокого медленного сна к быстрому сну.

Патогенез мигрени

Мигрень — заболевание, при котором прослеживаются генетически обусловленные нарушения в сосудистой, нервной и эндокринной системах по аутосомно-доминантному типу наследования. 70% людей, страдающих мигренью, имеют позитивный семейный анамнез. Генетические влияния особенно заметны у мигрени с аурой. Если приступы мигрени были у обоих родителей, риск заболевания у потомков достигает 60 - 90% (в контрольной группе - 11%). Если приступы мигрени были у матери, то риск заболевания - 72%, если у отца - 30%. У мужчин, страдающих мигренью, матери болели мигренью в 4 раза чаще, чем отцы [1].

Общепризнанной является тригеминально - васкулярная теория патогенеза мигрени. При воздействии эндогенных и экзогенных факторов - мигренозных триггеров повышается возбудимость тригеминальной системы, гипоталамуса, корковых и других структур головного мозга, возникает активация тригеминального ганглия, сенсорного спинномозгового ядра тройничного нерва и волокон тройничного нерва, иннервирующих сосуды ТМО – тригемино-васкулярных волокон. Активация тригеминоваскулярной системы (ТВС) сопровождается выбросом из тригемино-васкулярных окончаний болевых провоспалительных пептидов-вазодилататоров (в первую очередь, кальцитонин-ген-родственного пептида (КГРП или CGRP)), а также нейрокинина A и субстанции P. Возникающие вазодилатация и нейрогенное воспаление приводят к активации болевых рецепторов в стенке сосудов твердой мозговой оболочки (ТМО) [4,5].