Прогностическое значение нарушений ритма сердца у пациентов с инфарктом миокарда в сочетании с острым нарушением мозгового кровообращения

На состоявшейся 26-28 мая 2024 года в "ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" Минздрава России  XXVII Ежегодной Научной Сессии "НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева" с Всероссийской конференцией молодых ученых и I Всероссийском кардиохирургическом саммите ФГБУ "НМИЦ ССХ им. А.Н.Бакулева" Минздрава России выступила заведующая 2-м терапевтическим отделением ФГБУ "Клиническая больница №1" УДП РФ, д.м.н., профессор Чичкова М.А. выступила с докладом "ПРОГНОСТИЧЕСКОЕ ЗНАЧЕНИЕ НАРУШЕНИЙ РИТМА СЕРДЦА У ПАЦИЕНТОВ С ИНФАРКТОМ МИОКАРДА В СОЧЕТАНИИ С ОСТРЫМ НАРУШЕНИЕМ МОЗГОВОГО КРОВООБРАЩЕНИЯ" по результатам собственных научных исследований, которые также вошли в собственный Патент на изобретение RU 2709458 от 24.06.2021г (Издательство ФИПС, 2021, Москва; заявка №2017145318 от 21.12.2020г).

По результатам собственных научных исследований и их анализу была поставлена научно-практическая цель: изучить частоту распространенности аритмий сердца у пациентов с острым инфарктом миокарда в сочетании с церебральным инсультом и оценить их прогностическую ценность для клиники. Для выполнения определенных целью поставленных задач был собран и проанализирован клинический материал исследования: данные клинического обследования 738 пациентов (мужчин 373 и женщин 365) с острым инфарктом миокарда. Средний возраст 65,3±1,36 лет. В работе использовались общеклинические, лабораторно-инструментальные, статистические методы обследования пациентов.

По результатам проведенного исследования у 9,2% инфаркт миокарда протекал в сочетании с острым ишемическим инсультом (68 пациентов), что имело высокий процент летальности - 72,2%. У 55,9% ишемический инсульт был диагностирован при поступлении одновременно с инфарктом миокарда (38 пациентов), в течение первых 3-х дней инфаркта миокарда у 23,5% (16 пациентов), а на 3-14-й день коронарного события - в 14,7% (10 случаях). В 5,9% случаев церебральный инсульт выявлен на аутопсии (4 пациента). У мужчин одновременно инфаркт миокарда и ишемический инсульт отмечены в 57,4%, у женщин в 42,6% от всех исследуемых. При сочетании инфаркта миокар-да и ишемического инсульта у всех пациентов диагностировались аритмии сердца раз-личной степени тяжести. Выявленные аритмии сердца в 87% случаях регистрировались в остром периоде сосудистых событий. Фибрилляция предсердий выявлена у 64,7% исследуемых, желудочковая экстрасистолия – у 54,4%, наджелудочковая экстрасистолия - 29,4%, у 17,6 % пациентов - желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия - у 22,1% больных, AV-блокада III степени у 2,9% обследованных. У женщин достоверно чаще регистрировались фибрилляция предсердий и суправентрикулярная тахикардия (65,5% и 13,8% против 46,2% и 2,6% соответственно). Зависимости развития аритмий сердца от локализации инфаркта миокарда выявлено не было. У больных с повторным инфарктом миокарда чаще регистрировались желудочковая экстрасистолия высоких градаций по классификации Лауна (57,5%), а также желудочковая тахикардия и AV-блокада III степени.

Таким образом, можно сделать вывод, что сочетание инфаркта миокарда и ишемического инсульта приводит к увеличению суправентрикулярной и желудочковой эктопической активности, что обуславливает высокую летальность (72,2%) в первые сутки повторного инфаркта миокарда у пациентов с кардиоэмболическим подтипом церебрального инсульта. По гендерным особенностям частота сочетания клинического течения острого инфаркта миокарда с острым инсультом у мужчин выше, чем у женщин. Инфаркт миокарда и ишемический инсульт являются клиническими проявлениями единого патофизиологического процесса, что требует дальнейшее изучение данной проблемы с разработкой алгоритмов индивидуального доклинического прогнозировании и назначения своевременной комплексной профилактической фармакотерапии.