Актуальные вопросы кардиологии: ишемическая болезнь сердца

Во всех развитых странах сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти и нарушения трудоспособности взрослого населения. Лидирующее место среди сердечно-сосудистых заболеваний в современном мире занимает артериальная гипертония, на втором месте – ишемическая болезнь сердца, затем – мозговые инсульты и врожденные пороки сердца.

В настоящее время ИБС занимает первое место среди причин смерти в развитых странах (до 57% всех заболеваний).

Основными причинами возникновения ИБС по-прежнему остаются атеросклеротическое поражение коронарных артерий, тромбоз или тромбоэмболия коронарных артерий, вазоспазм коронарных артерий на фоне стрессов или тяжелых физических нагрузок. Атеротромбоз - ведущая причина смертности и инвалидизации.

Проявлениями ИБС являются стенокардия (стабильная, нестабильная), инфаркт миокарда, внезапная коронарная смерть, постинфарктный кардиосклероз.

Одним из грозных проявлений ИБС является острый инфаркт миокарда – полное прекращение коронарного кровотока вследствие субтотального или тотального закрытия спазмированных артерий сердца атеросклеротической бляшкой или тромбоэмболом (тромбом). Инфаркт миокарда может осложняться кардиогенным шоком, отеком легких, нарушением сердечного ритма и проводимости.

Для предотвращения роста заболеваемости ИБС необходимо активное развитие профилактической медицины, направленной на разработки и внедрение программ рационального питания, усиление диагностической базы по обследованию сердца и сосудов в условиях поликлиник и стационаров, организация и пропаганда здорового образа жизни.

Наши пациенты, как правило, задают одни и те же вопросы.

Первый из них: как уберечься от возникновения ИБС?

Первым этапом нужно назвать здоровый образ жизни. Занятие спортом благоприятно действуют на организм в целом, а в частности и на правильную регуляцию обменных процессов, нервную, эндокринную и сердечно-сосудистую систему. Однако необходимо избегать эффекта детренированности, то есть физические нагрузки в спорте должны быть дозированными, не приводящими к истощению и чрезмерной гипертрофии сердечной мышцы. Курение – это один из наиболее сильных стимуляторов нарушения липидного обмена и возникновения атеросклероза коронарных артерий. Сахарный диабет является фактором риска и тяжелым фоновым заболеванием для развития атеросклероза, так как в результате нарушенного углеводного обмена вызывает нарушение функции внутренней стенки артерий разного калибра, извращает жировой обмен, вызывая избыточное содержание в крови "вредных, липидов". Таким образом, при сахарном диабете следует соблюдать контроль за уровнем глюкозы крови, базовым питанием, системным наблюдением у врача эндокринолога. В эксперименте было отмечено, что алкоголь в дозе 30 мл/сутки активно расщепляет жиры и многие пациенты решили, что его практический ежедневный прием решит вопросы по профилактике атеросклероза. Однако нужно учесть, что кроме положительного антиатерогенного эффекта, алкоголь имеет неблагоприятные последствия для сердечной мышцы и самих коронарных сосудов, а именно это выраженный спазм сосудов сердца и активация дремлющих зон аритмии в последующие сутки после приема  алкоголя.

Второй этап - это правильность и культура питания. Рацион питания должен быть разнообразным и обязательно должен содержать витамины (А, В, С, РР) и микроэлементы (калий, магний и т.д.). Ожирение – один из самых частых факторов риска в развитии ИБС.

Третий этап – не стоит допускать эмоциональных перегрузок, а в случае возникновения стрессов необходимы консультации психотерапевта и невропатолога. Степень нагрузок должна быть пропорциональна или быть меньше, чем обьем и качество разгрузки в виде положительных эмоций, которые благодарно дают организму эндорфины и снижают уровень гормона тревожности - кортизола.

Если уже имеется диагноз ИБС, - что делать? Важным и необходимым является контроль сахара крови, свертывающей активности и состояния агрегации крови, липидного спектра,артериального давления в течение суток, ЭКГ и эхокардиография в динамике, наблюдение опытного кардиолога, коррегирующего подбор препарата, кратность его приема, дозы и длительность применения. У коморбидных пациентов для контроля течения дислипидемии (нарушения обмена жиров как маркера прогноза течения атеросклероза артерий сердца) также еще оценивают в динамике уровень мочевой кислоты, состояния гормонального (гормоны щитовидной железы, половые гормоны, гормоны надпочечников и гипоталамо-гипофизарной системы) статуса, состояния желудочно-кишечного тракта.

В настоящее время лечение ИБС включает хирургические (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование) и медикаментозные (комбинации нитратов, β-блокаторов, блокаторов кальциевых каналов, ингибиторов ангиотензин-превращающего фермента, дезагреганты, метаболическую и антиатерогенную терапию), стимуляцию ангиогенеза и, иногда, методы экстракорпоральной гемокоррекции (плазмоферез, ультрафиолетовое облучение крови, гемосорбция).

Для решения сложных кардиологических проблем в клинической практике проводится интеграция интересов кардиологов и кардиохирургов, поскольку речь идет об одном и том же больном, и ради его интереса врачи должны выбирать наиболее оптимальные методы лечения.

При нарушении проходимости ауто-венозных или аутоартериальных шунтов возрастает риск повторных инфарктов миокарда, внезапной смерти, инсультов, острой почечной недостаточности, тромбозов различной локализации и т.д. Повторные реваскуляризации (повторное аортокоронарное шунтирование) имеют меньший процент благоприятных прогнозов, чем первичное аорто-коронарное шунтирование.

В случае несоблюдении режима антитромбоцитарной и антикоагулянтной терапии послеоперациооный период после транслюминальной балонной ангиопластики и аорто-коронарного шунтирования сопровождаются рядом осложнений, ухудшающих прогноз заболевания и качество жизни пациентов. Один из них, - повторное сужение стентированной артерии сердца приводит к повторным ишемическим атакам и прогрессированию ишемической болезни сердца. В случае его возникновения при прогрессировании клинических признаков стенокардии больной нуждается в проведении аортокоронарного шунтирования.

Вопросы кардиологии очень сложны и каждый пациент, страдающий заболеваниями сердца, должен знать меры их профилактики, особенности течения этих заболеваний, их осложнения, положительные и побочные действия препаратов, которые используются для лечения, а также четко соблюдать рекомендации врача.