Чичкова Марина Александровна
Чичкова Марина Александровна
заведующая отделением - врач-терапевт, д.м.н., профессор

По результатам международных и российских исследований ряда авторов, при ин-сультах отмечена высокая летальность - от 10 до 35%, а смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от болезней сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%. В структуре общей смертности частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в среднем составляет 21,4%. Рост заболеваемости ишемическим инсультом наблюдается с возрастом, однако до 45 лет болезнь чаще встречается у мужчин, а после 50 лет – у женщин. Нарушения ритма сердца являются патогенетическим фартором как определяющим возниковение каждого из этих патологических состояний, так и отягощающим предиктором осложненного клинического течения каждого из указанных выше заболеваний. Сочетание двух заболеваний – острого инфаркта миокарда и острого инсульта часто осложняется высокой летальностью (от 86-98%). Материалом исследования послужили клинические данные 738 пациентов (м-373; ж-365) с острым инфарктом миокарда. Средний возраст пациентов составил 65,3±1,36 г. В работе использовались методы: общеклинические, лабораторно-инструментальные, статистические. Сочетание инфаркта миокарда и ишемического инсульта приводит к увеличению суправентрикулярной и желудочковой эктопической активности, что обуславливает высокую летальность (72,2%) в первые сутки повторного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов с кардиоэмболическим подтипом церебрального инсульта. Инфаркт миокарда и ишемический инсульт являются клиническими проявлениями единого патофизиологического процесса, что требует дальнейшее изучение данной проблемы с разработкой алгоритмов индивидуального доклинического прогнозировании и назначения современной комплексной фармакотерапии направленной на профилактику.

По результатам международных и российских исследований ряда авторов, при инсультах отмечена высокая летальность - от 10 до 35%, а смертность от цереброваскулярных заболеваний уступает лишь смертности от болезней сердца и опухолей всех локализаций и достигает в экономически развитых странах 11-12%. В структуре общей смертности частота острых нарушений мозгового кровообращения (ОНМК) в среднем составляет 21,4%. Рост заболеваемости ишемическим инсультом наблюдается с возрастом, однако до 45 лет болезнь чаще встречается у мужчин, а после 50 лет – у женщин. Нарушения ритма сердца являются патогенетическим фартором как определяющим возниковение каждого из этих патологических состояний, так и отягощающим предиктором осложненного клинического течения каждого из указанных выше заболеваний. Сочетание двух заболеваний – острого инфаркта миокарда и острого инсульта часто осложняется высокой летальностью (от 86-98%).

Цель исследования: изучить распространенность нарушений ритма сердца у больных с острым инфарктом миокарда в сочетании с церебральным инсультом и оценить их взаимосвязь на течение и исход заболевания.

Материалы и методы исследования: Материалом исследования послужили клинические данные 738 пациентов (м-373; ж-365) с острым инфарктом миокарда. Средний возраст пациентов составил 65,3±1,36 г. В работе использовались методы: общеклинические, лабораторно-инструментальные, статистические.

Результаты исследования: Согласно результатам проведенного исследования, выявлено, что у 68 пациентов (9,2% ) инфаркт миокарда протекал в сочетании с ишемическим инсультом, с высоким процентом летальности (72,2%) (р<0,05). У 38 пациентов ишемический инсульт был диагностирован  при поступлении одновременно с инфарктом миокарда  (55,9%), в течение первых 3-х дней инфаркта миокарда у 16 пациентов (23,5%), в 10 случаях на 3-14-й день коронарного события (14,7%). У 4 пациентов церебральный инсульт выявлен на аутопсии (5,9%). Инфаркт миокарда и ишемический инсульт достоверно чаще встречались у мужчин (57,4%), чем у женщин (42,6%) (р<0,05).

При сочетании инфаркта миокарда и ишемического инсульта у всех пациентов диагностировались нарушения ритма сердца и проводимости различной степени тяжести. Выявленные нарушения ритма сердца в 87% случаях регистрировались в остром периоде сосудистых событий. Фибрилляция предсердий выявлена у 64,7% исследуемых пациентов,  желудочковая экстрасистолия – у 54,4% пациентов, суправентрикулярная экстрасистолия -29,4%, у  17,6 % пациентов  выявлена желудочковая тахикардия, суправентрикулярная тахикардия выявлена у 22,1% больных, AV-блокада III степени у 2,9% обследованных пациентов.

У женщин достоверно чаще регистрировались фибрилляция предсердий и суправентрикулярная тахикардия (65,5% и 13,8% против 46,2% и 2,6% соответственно, р<0,05). Зависимости развития нарушений ритма сердца от локализации инфаркта миокарда выявлено не было (р<0,05). У больных с повторным инфарктом миокарда чаще регистрировались желудочковая экстрасистолия высоких градаций по классификации Лауна (57,5%), а также желудочковая тахикардия и AV-блокада III степени (р<0,05).

Выводы: 1. Сочетание инфаркта миокарда и ишемического инсульта приводит к увеличению суправентрикулярной и желудочковой эктопической активности, что обуславливает высокую летальность (72,2%) в первые сутки повторного инфаркта миокарда с подъемом сегмента ST у пациентов с кардиоэмболическим подтипом церебрального инсульта.

2.Инфаркт миокарда и ишемический инсульт являются клиническими проявлениями единого патофизиологического процесса, что требует дальнейшее изучение данной проблемы с разработкой алгоритмов индивидуального доклинического прогнозировании и назначения современной комплексной фармакотерапии направленной на профилактику.

Фотогалерея статьи

29 октября 2024 г.

Ещё больше полезной информации на нашем Телеграм-канале

Ещё статьи из категории «Полезные статьи»
Влияние заболеваний сердца на когнитивный статус пациента
Влияние заболеваний сердца на когнитивный статус пациента
Основными причинами развития когнитивных нарушений является острая или хроническая гипоксия головного мозга часто вследствие различных сердечно-сосудистых...
Дислипидемия и коронарный атеросклероз: современное состояние вопроса диагностики, лечения, прогноза
Дислипидемия и коронарный атеросклероз: современное состояние вопроса диагностики,...
Ежегодно в России от сердечно-сосудистых заболеваний умирает 1 миллион 300 тысяч человек. Основными причинами являются ишемическая болезнь сердца (ИБС)...
Актуальные вопросы кардиологии: ишемическая болезнь сердца
Актуальные вопросы кардиологии: ишемическая болезнь сердца
Во всех развитых странах сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смерти и нарушения трудоспособности взрослого населения. Лидирующее...
Синдром обструктивного апноэ сна как предиктор патологических состояний в кардиологии
Синдром обструктивного апноэ сна как предиктор патологических состояний...
По разным литературным даннымизвестно, что 30-83% пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна имеют артериальную гипертонию, 30-58% - ИБС, 43-91% -...