Катетерная абляция или медикаментозная антиаритмическая терапия для лечения желудочковой тахикардии

Ежегодно в 1-м кардиологическом отделении проходят обследование и получают терапию пациенты с вышеуказанными патологиями.

В 2024г в 1-м кардиологическом отделении наблюдалось 3 пациента с пароксизмальной неустойчивой желудочковой тахикардией. Двоим из них, мужчине 57 лет, мужчине 64 лет (в анамнезе перенесенный инфаркт миокарда) была подобрана медикаментозная антиаритмическая терапия, а именно комбинация препарата из группы бета-адреноблокаторов с амиодароном (антиаритмик 3-го класса). При контроле ХМ-ЭКГ через 7 дней после начала терапии пробежек желудочковой тахикардии не зафиксировано. В ноябре 2024г в стационар планово поступила женщина 35 лет, без отягощенного коронарного анамнеза. По данным ХМ-ЭКГ амбулаторно зафиксирована патологическая желудочковая активность – 14000 желудочковых экстрасистол, в т.ч. парные, а также пароксизм желудочковой тахикардии 9 сек со спонтанным восстановлением синусового ритма. Ранее получала бисопролол, сотагексал, амиодарон, аллапинин, без значимого эффекта. Рекомендовано выполнение хирургического лечения аритмии. В рентген-операционной выполнена радио-частотная абляция аритмогенных очагов. В ходе оперативного вмешательства без осложнений. Пациентка выписана в удовлетворительном состоянии под наблюдение врачей амбулаторного звена с рекомендацией по выполнении контроля ХМ-ЭКГ через 1 месяц.

Врачи отделения регулярно изучают новые инновационные методики лечения таких больных и активно применяют их на практике. Например, интересно исследование, приведенное в медицинском журнале «The New England journal of medicine», за авторством John L. Sapp, M.D., Anthony S.L. Tang, M.D., Ratika Parkash, DOI: 10.1056/NEJMoa2409501. В ходе которого пациентов с предшествующим инфарктом миокарда и клинически значимой желудочковой тахикардией (желудочковой тахикардией, требующей имплантации кардиовертера-дефибриллятора ИКД или устойчивой желудочковой тахикардией, купированной с помощью препаратов неотложной помощи) случайным образом распределили в соотношении 1:1. Одна группа получала антиаритмическую лекарственную терапию, вторая группа больных проходила процедуру катетерной абляции. Катетерная абляция была выполнена в течение 14 дней после начала исследования и рандомизированного распределения пациентов по группам. В качестве антиаритмической лекарственной терапии назначались такие препараты как амиодарон и соталол, в соответствии с заранее определенными критериями и профилем безопасности для каждого пациента. Первичной конечной точкой исследования была совокупность смерти от любой причины во время последующего наблюдения или очередной пароксизм желудочковой тахикардии, купированный разрядом ИКД, или устойчивая желудочковая тахикардия, купированная с помощью медицинского вмешательства. 

Суммарно в течение 4,3 лет в исследовании приняли участие 416 пациентов. Получены статистически достоверные результаты, что у пациентов с ишемической кардиомиопатией и желудочковой тахикардией первоначальная стратегия катетерной абляции привела к более низкому риску возникновения  первичного конечного события (летальный исход, очередной пароксизм желудочковой тахикарди), чем терапия антиаритмическими препаратами.

Таким образом, 1-е кардиологическое отделение, в сотрудничестве с отделением рентгенохирургических методов диагностики и лечения, планирует и дальше развивать методики катетерного лечения желудочковых аритмий, а также высокотехнологичные исследования и операции при любых других нарушениях ритма сердца.